Efficacité de l’immunothérapie orale à l’arachide : 141 patients suivis de 1 à plus de 3 ans

Introduction Evaluer l’efficacite clinique et biologique d’une immunotherapie orale (ITO) a l’arachide chez un groupe de patients allergiques. Methodes Etude retrospective monocentrique suivant 141 patients (âge median : 7 ans) allergiques a l’arachide confirmes par test de provocation par voie orale (TPO) en double insu contre placebo avec dosages r Ara h1, 2 et 3 initiaux positifs. L’ITO est realisee a domicile a base d’arachide grillee administree a des doses progressivement croissantes avec suivi du seuil reactogene grade lors de TPO effectues tous les 6 mois en hospitalisation. Resultats Lors du TPO initial, le taux median d’Ara h 2 est de 33 KU/L avec un seuil reactogene median de 181 mg de proteines d’arachide dont 43 % sont severes avec un seuil inferieur a 75 mg de proteines (300 mg d’arachide) et 62 % inferieur a 150 mg (600 mg d’arachide). La duree moyenne de suivi est de plus de 3 ans pour un quart des patients. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients ont double leur seuil reactogene initial. Vingt-huit pour cent des patients ont atteint la dose maximale de 2942 mg de proteine d’arachide (soit 11766 mg d’arachide) a 2 ans et 54 % ont pu le faire avant 1 an. Pour 77 % des patients, on remarque une cinetique a la baisse des IgE specifiques durant le suivi du protocole. Discussion Cette etude confirme l’efficacite rapide de l’ITO. L’originalite porte sur le nombre de patients, leur severite, la duree de suivi. La particularite de nos resultats est de demontrer que le taux d’Ara h 2 initial influe sur l’evolution de la dose reactogene vers la dose maximale toleree de 2242 mg de proteines d’arachide. Toutefois, le taux d’Ara h 2 initial ne peut etre reconnu comme critere de severite en raison de sa dispersion dans les differents clusters de dose reactogene. Conformement a la litterature, une croissance du taux d’IgE specifiques est observee en debut d’ITO avec secondairement une evolution a la baisse. Conclusion L’immunotherapie orale a l’arachide permet l’acquisition d’une tolerance rapide dont l’evolution du seuil reactogene est influencee par le taux d’Ara h 2 initial.