Eficacia del uso tópico del ácido tranexámico en un programa de ahorro de sangre en artroplastia total de cadera

Introduccion. La artroplastia total de cadera conlleva una considerable perdida de sangre perioperatoria, que puede conducir a anemia postoperatoria aguda y transfusion de sangre. El objetivo de este estudio fue evaluar si la adicion de acido tranexamico topico a nuestro protocolo actual de ahorro de sangre para la artroplastia total de cadera fue efectivo y seguro. Material y metodos. Se realizo un estudio observacional analitico seleccionando dos cohortes historicas de pacientes operados de artroplastia total de cadera en un solo centro. La cohorte control (n=129) la integraron los pacientes intervenidos en el ano previo a la introduccion del uso topico de acido tranexamico (2011). La cohorte estudio (n=125) (2 g de acido tranexamico) la formaron los pacientes intervenidos en el ano que se introdujo dicho tratamiento (2012). Se aplico un protocolo de transfusion restrictivo. Las medidas de resultado fueron la incidencia de transfusion, la perdida hematica a las 24 horas tras la cirugia y la incidencia de complicaciones tromboembolicas. Resultados. El acido tranexamico topico fue eficaz para reducir tanto la perdida hematica (diferencia de medias: 0,92 g/dl [IC 95% 0,59-1,24 g/dl; p <0,001]) en las 24 horas posteriores a la cirugia como la incidencia de transfusion (12 vs 32,6%, para el acido tranexamico y el grupo control, respectivamente; p <0,001). La perdida relativa de masa eritrocitaria y la incidencia de transfusion fueron mayores en las mujeres que en los hombres, independientemente del uso de acido tranexamico. El efecto beneficioso del acido tranexamico sobre la transfusion se limito a los pacientes con hemoglobina preoperatoria ≥13 g/dl. El acido tranexamico topico fue bien tolerado y no se observaron complicaciones tromboembolicas clinicamente aparentes. Discusion. El uso de acido tranexamico topico despues de la artroplastia total de cadera redujo la perdida hematica y la incidencia de transfusion. La eficacia de esta estrategia puede mejorarse reforzando tanto la optimizacion de hemoglobina preoperatoria como la adherencia a la practica de transfundir unidades individuales de concentrado de hematies. Resumen bibliografia: 1. Leal-Noval SR, et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre alternativas a la Transfusion de Sangre Alogenica. Actualizacion del Documento Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2012.12.003 2. Wong J, Abrishami A, El Beheiry H, Mahomed NN, Roderick Davey J, Gandhi R, et al. Topical application of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(15):2503-13. 3. Good L, Peterson E, Lisander B. Tranexamic acid decreases external blood loss but not hidden blood loss in total knee replacement. Br J Anaesth. 2003;90(5):596-9. 4. Alshryda S, Mason J, Sarda P, Nargol A, Cooke N, Ahmad H, et al. Topical (intra-articular) tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates following total hip replacement: a randomized controlled trial (TRANX-H). J Bone Joint Surg Am. 2013;95(21):1969-74. 5. Chang CH, Chang Y, Chen DW, Ueng SW, Lee MS. Topical tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates associated with primary total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(5):1552-7. 6. Gilbody J, Dhotar HS, Perruccio AV, Davey JR. Topical tranexamic acid reduces transfusion rates in total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(4):681-4. 7. Alshryda S, Sukeik M, Sarda P, Blenkinsopp J, Haddad FS, Mason JM. A systematic review and meta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in total hip and knee replacement. Bone Joint J. 2014;96-B(8):1005-15. 8. Nadler SB, Hidalgo JH, Bloch T. Prediction of blood volumen in normal human adults. Surgery. 1962;51(2):224-32. 9. Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K, et al. The safety of tranexamic acid in total joint arthroplasty: a direct meta-analysis. J Arthroplasty. 2018. pii: S0883-5403(18)30289-4. 10. Connor JP, Raife T, Medow JE, Ehlenfeldt BD, Sipsma K. The blood utilization calculator, a target-based electronic decision support algorithm, increases the use of single-unit transfusions in a large academic medical center. Transfusion. 2018. doi: 10.1111/trf.14637. 11. Gombotz H, Rehak PH, Shander A, Hofmann A. The second Austrian benchmark study for blood use in elective surgery: results and practice change. Transfusion. 2014;54:2646-57. 12. Munoz M, Acheson AG, Auerbach M, Besser M, Habler O, Kehlet H, et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233-47.