Optimisation des prescriptions en réanimation

Resume Objectifs Rationaliser les prescriptions dans un service de reanimation postchirurgie cardiovasculaire et thoracique en tenant compte de l’apport de la plethysmographie, de la capnographie, de l’echographie transthoracique et des avis des medecins et pharmaciens correspondants, de 2006 a 2008. Type d’etude Evaluation monocentrique des pratiques medicoeconomiques. Methodes Des reunions des medecins, pharmaciens et internes ont ete organisees deux a trois fois par an de fin 2006 a 2008 pour reflechir a ces prescriptions, les ameliorer et en observer les resultats. Les prescriptions systematiques etaient decouragees au profit de prescriptions ciblees. Les internes etaient systematiquement avertis de ce programme en debut de semestre. L’annee 2006 etait prise comme reference. Parallelement, les reunions de morbi-mortalite mensuelles etaient poursuivies afin d’observer d’eventuels effets adverses. Resultats Alors que l’index de complexite relative du service augmentait de 3,3 % et que les deces potentiellement evitables diminuaient de 34 %, les depenses diminuaient d’approximativement 777 000 euros durant la troisieme annee. Les prescriptions de biologie, de radiographies thoraciques au lit, de tomodensitometries et des medicaments cibles diminuaient respectivement de 30, 10, 16 et 35 %. Cependant, une augmentation de la prescription de quatre medicaments cibles durant la derniere annee fut observee. Conclusion Une reflexion multiprofessionnelle peut servir de base pour optimiser les prescriptions d’examens complementaires et de medicaments couteux en reanimation. Cependant, un interessement des prescripteurs pourrait etre necessaire a la perennisation de la demarche.