S009 Neurotoxicidad severa secundaria a tacrolimus después de trasplante renal: a propósito de 2 casos

Introduccion El uso de terapia inmunosupresora con anticalcineurinicos en trasplante frecuentemente produce temblor, y son pocos los casos descritos de afeccion neurologica severa. Describimos 2 casos de neurotoxicidad grave secundaria al tratamiento con tacrolimus. Caso 1 Mujer de 62 anos portadora de tercer trasplante renal con tratamiento inmunosupresor con ciclosporina, micofenolato mofetilo y prednisona. Por nefropatia cronica del injerto, se sustituye ciclosporina por sirolimus. Presenta efectos secundarios a este ultimo, por lo que se cambia por tacrolimus. A los pocos dias de inicio del tratamiento, comienza con inestabilidad de la marcha, sin otra clinica neurologica. El electromiograma fue compatible con polineuropatia mixta. La resonancia magnetica (RM) evidencio hiperintesidad difusa de sustancia blanca (T2). Tras el diagnostico de polineuropatia mixta, ataxia de la marcha y leucoencefalopatia, se decide suspender el tacrolimus, y desaparecio por completo la clinica neurologica. Caso 2 Varon de 65 anos que recibe trasplante renal, en tratamiento inmunosupresor con predisona y tacrolimus. Al mes comienza con un cuadro de imposibilidad para la deambulacion y disminucion de fuerza y temblor. A la exploracion destaca una paraparesia asimetrica con trastorno sensitivo de predominio izquierdo. La RM descarta un proceso expansivo y en el electromiograma se describe un patron de polineuropatia mixta severa. Al igual que en el caso anterior, la clinica desaparece tras la suspension del farmaco. Conclusiones La toxicidad neurologica secundaria a tacrolimus es una complicacion seria tras el trasplante. La mayoria de los sintomas son leves: temblor, cefalea y prurito que no precisan de la suspension del farmaco. En un porcentaje menor de pacientes se ha observado serios danos neurologicos como crisis comiciales, encefalopatia y polineuropatia periferica que requieren retirar el tacrolimus. La neurotoxicidad se ha puesto en relacion con alteraciones hidroelectroliticas, asi como elevadas concentraciones de tacrolimus en sangre que en nuestro caso no encontramos.