Paricalcitol reduce la proteinuria pero no modifica las pérdidas proteicas peritoneales en pacientes en diálisis peritoneal
2013
Paricalcitol, un activador selectivo de los
receptores de la vitamina D, se usa con exito en el
tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a la
enfermedad renal cronica (ERC). Ademas, se ha propuesto
que reduce la proteinuria en pacientes con ERC. Sin
embargo, poco se sabe de su efecto sobre las perdidas
proteicas peritoneales en pacientes en dialisis peritoneal
(DP). Objetivos: Analizar la eficacia de paricalcitol en
formulacion oral en el control del hiperparatiroidismo
secundario en pacientes en DP y comprobar su efecto
sobre las perdidas proteicas urinarias y en el efluente
peritoneal. Material y metodos: Estudio prospectivo, de
12 meses de seguimiento, sobre una cohorte de pacientes
en DP. La intervencion fue la introduccion de paricalcitol
para el tratamiento de su hiperparatiroidismo secundario.
Paricalcitol se dosifico en funcion de la hormona
paratiroidea (PTH); asi, si la PTH era menor de 500 pg/ml,
cada paciente recibio una capsula de 1 mg/dia; si la PTH
era mayor de esa cifra, recibieron la dosis de 2 mg/dia. Se
analizaron datos epidemiologicos, clinicos y analiticos.
Resultados: 38 pacientes (edad 56 ± 19 anos, 55 %
mujeres, 16 % diabeticos, tiempo en tecnica 14 ± 10 meses)
fueron incluidos en el estudio. Treinta y tres de ellos
recibieron 1 mg/dia de paricalcitol; el resto, 2 mg/dia. El
empleo de paricalcitol se asocio a un descenso de la PTH
del 30,7 ± 6,8 % (p < 0,001) tras los 12 meses de
tratamiento, sin cambios en los niveles de calcio (8,82 ± 0,96
vs. 9,02 ± 0,91; p = 0,153) y fosforo (4,78 ± 0,63 vs. 4,93 ±
0,77; p = 0,693). Los pacientes no modificaron el
tratamiento concomitante con captores del fosforo a lo
largo del periodo de estudio; tampoco cambio la dosis de
cinacalcet, aunque menos pacientes precisaron su uso a la
finalizacion del estudio. Los niveles basales de PTH fueron
predictores independientes de su descenso (b = 0,689,p = 0,018), no influyendo el resto de los parametros
analizados. A lo largo del periodo de estudio se produjo
un descenso de la proteinuria (0,79 ± 0,41 vs. 0,64 ± 0,36
g/dia, p = 0,034) sin cambios en la funcion renal (7,2 ± 1,1
vs. 6,3 ± 0,9 ml/min, p = 0,104), en el porcentaje de
pacientes que tomaba inhibidores del sistema renina
angiotensina (71 vs. 68 %, p = 0,472) ni en las dosis
pautadas. No hubo modificacion en las perdidas proteicas
peritoneales (5,8 ± 1,9 vs. 6,0 ± 2,2 g/24 h, p = 0,731) ni
en los niveles de albumina serica (3,7 ± 1,1 vs. 3,7 ± 1,2
g/dl, p = 0,697). Conclusiones: El uso de paricalcitol oral
reduce de forma sustancial y segura los niveles de PTH en
pacientes en DP. Su uso se asocia a un descenso de la
proteinuria no relacionado con el descenso del filtrado
glomerular ni con cambios en la medicacion que pudiera
modificarla. No encontramos una modificacion en la
cuantificacion de las perdidas proteicas peritoneales.
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