Paricalcitol reduce la proteinuria pero no modifica las pérdidas proteicas peritoneales en pacientes en diálisis peritoneal

Paricalcitol, un activador selectivo de los receptores de la vitamina D, se usa con exito en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a la enfermedad renal cronica (ERC). Ademas, se ha propuesto que reduce la proteinuria en pacientes con ERC. Sin embargo, poco se sabe de su efecto sobre las perdidas proteicas peritoneales en pacientes en dialisis peritoneal (DP). Objetivos: Analizar la eficacia de paricalcitol en formulacion oral en el control del hiperparatiroidismo secundario en pacientes en DP y comprobar su efecto sobre las perdidas proteicas urinarias y en el efluente peritoneal. Material y metodos: Estudio prospectivo, de 12 meses de seguimiento, sobre una cohorte de pacientes en DP. La intervencion fue la introduccion de paricalcitol para el tratamiento de su hiperparatiroidismo secundario. Paricalcitol se dosifico en funcion de la hormona paratiroidea (PTH); asi, si la PTH era menor de 500 pg/ml, cada paciente recibio una capsula de 1 mg/dia; si la PTH era mayor de esa cifra, recibieron la dosis de 2 mg/dia. Se analizaron datos epidemiologicos, clinicos y analiticos. Resultados: 38 pacientes (edad 56 ± 19 anos, 55 % mujeres, 16 % diabeticos, tiempo en tecnica 14 ± 10 meses) fueron incluidos en el estudio. Treinta y tres de ellos recibieron 1 mg/dia de paricalcitol; el resto, 2 mg/dia. El empleo de paricalcitol se asocio a un descenso de la PTH del 30,7 ± 6,8 % (p < 0,001) tras los 12 meses de tratamiento, sin cambios en los niveles de calcio (8,82 ± 0,96 vs. 9,02 ± 0,91; p = 0,153) y fosforo (4,78 ± 0,63 vs. 4,93 ± 0,77; p = 0,693). Los pacientes no modificaron el tratamiento concomitante con captores del fosforo a lo largo del periodo de estudio; tampoco cambio la dosis de cinacalcet, aunque menos pacientes precisaron su uso a la finalizacion del estudio. Los niveles basales de PTH fueron predictores independientes de su descenso (b = 0,689,p = 0,018), no influyendo el resto de los parametros analizados. A lo largo del periodo de estudio se produjo un descenso de la proteinuria (0,79 ± 0,41 vs. 0,64 ± 0,36 g/dia, p = 0,034) sin cambios en la funcion renal (7,2 ± 1,1 vs. 6,3 ± 0,9 ml/min, p = 0,104), en el porcentaje de pacientes que tomaba inhibidores del sistema renina angiotensina (71 vs. 68 %, p = 0,472) ni en las dosis pautadas. No hubo modificacion en las perdidas proteicas peritoneales (5,8 ± 1,9 vs. 6,0 ± 2,2 g/24 h, p = 0,731) ni en los niveles de albumina serica (3,7 ± 1,1 vs. 3,7 ± 1,2 g/dl, p = 0,697). Conclusiones: El uso de paricalcitol oral reduce de forma sustancial y segura los niveles de PTH en pacientes en DP. Su uso se asocia a un descenso de la proteinuria no relacionado con el descenso del filtrado glomerular ni con cambios en la medicacion que pudiera modificarla. No encontramos una modificacion en la cuantificacion de las perdidas proteicas peritoneales.