Intérêt de la mise en place d’un protocole de sevrage ventilatoire comprenant une évaluation de kinésithérapie sur le taux d’échec d’extubation en réanimation

Introduction : L’echec d’extubation est redoute en reanimation car il est source de complications et d’une surmortalite : allongement du temps de ventilation mecanique, augmentation du taux de pneumopathie acquise sous ventilation mecanique, augmentation de la mortalite intra-hospitaliere. Malgre un sevrage ventilatoire bien conduit et un test de VS reussi, la prediction de l’echec d’extubation reste un challenge pour le reanimateur, notamment chez les patients dont le sevrage a ete difficile ou prolonge. Notre etude tente de montrer l’interet de la mise en place d’un protocole de sevrage ventilatoire comprenant une evaluation de kinesitherapie sur le taux d’echec d’extubation en reanimation. Materiel et methode : Apres accord du comite d’ethique local et du Centre de Protection des Personnes Sud-Ouest, nous avons realise une etude observationnelle monocentrique type « avant-apres » comparant une cohorte retrospective de patients dont le sevrage ventilatoire et l’extubation etaient librement geres par le reanimateur a une cohorte prospective apres introduction du protocole de sevrage comprenant une titration par l’infirmier de la sedation – analgesie – curarisation, un test de VS standardise, une evaluation de kinesitherapie pre-extubation sur des facteurs de risque reconnus d’echec, une prise en charge personnalisee post-extubation de kinesitherapie voire de VNI preventive. Tout patient sous ventilation invasive plus de 48h etait inclus. Le critere principal de jugement etait le taux d’echec d’extubation a 48h. Resultats : 85 patients ont ete inclus dans la cohorte « Avant » et 102 dans la cohorte « Apres ». Les deux groupes etaient comparables. La cohorte « Apres » avait un taux d’echec d’extubation de 11% contre 31% pour la cohorte « Avant » (p=0,007). La duree de ventilation mecanique etait de 6,13 jours en moyenne pour la cohorte « Apres » contre 7,95 jours pour la cohorte « Avant » (p=0,02). Il n’y avait pas de difference en termes de duree d’hospitalisation ou de mortalite. Discussion : L’introduction du protocole de sevrage ventilatoire a permis d’ameliorer les chances d’extubation en reanimation. Il s’appuie sur un trinome infirmier – kinesitherapeute – medecin. L’infirmier titre la sedation selon les objectifs prescrits pour debuter le sevrage au plus tot. Le kinesitherapeute evalue objectivement des facteurs de risque d’echec d’extubation au cours du test de VS : encombrement bronchique, fatigue musculaire respiratoire, efficacite de la toux. Il peut personnaliser ses seances sur les points a ameliorer apres extubation. Le reanimateur place le patient dans les meilleures conditions pour la reussite d’extubation concernant ses comorbidites et le motif d’assistance ventilatoire. Enfin, il peut decider d’une VNI preventive chez une population de patients particulierement a risque d’echec d’extubation, ciblee par l’evaluation du kinesitherapeute.