Ré-irradiation de la loge de prostatectomie par CyberKnife®: à propos de quatre cas

Objectif Etudier la tolerance aigue et la reponse biochimique apres radiotherapie stereotaxique chez des patients atteints d’une recidive macroscopique apres prostatectomie et radiotherapie de rattrapage. Patients et methodes Les quatre patients eligibles etaient atteints d’une recidive biochimique et macroscopique isolee, objectivee sur l’IRM et la TEP a la choline. Les donnees ont ete collectees retrospectivement. Les biopsies avec mise en place de reperes fiduciels dans le meme temps ont confirme la recidive chez trois d’entre eux. La radiotherapie stereotaxique a delivre une dose de 36 Gy en six seances, etalees sur deux semaines. Resultats Les patients etaient âges de 66 a 74 ans. Ils etaient tous atteints d’un adenocarcinomes de stade pT3, de score de Gleason de 6 a 8 (dont deux 7), avaient eu une prostatectomie (deux R0 et deux R1) et une irradiation immediatement apres l’operation ou pour une recidive biochimique a la dose de 66 Gy. La concentration serique d’antigene specifique de la prostate (PSA) avant la reirradiation etait de 0,83 a 5,71 ng/ml. Toutes les deuxiemes recidives etaient aux depens de l’anastomose uretrovesicale. Une hormonotherapie a ete instauree chez un patient. Le suivi etait de 2 et 22 mois. Un patient a souffert d’une symptomatologie urinaire de grade 1 pendant le traitement ; aucune toxicite digestive n’a ete retrouvee. Une toxicite urinaire tardive de grade 2 a ete notee. Le PSA etait indetectable chez le patient apres une hormonotherapie de courte duree ; il y a eu pour les deux autres patients une reponse biochimique, pour le dernier presente a 22 mois. Conclusion La toxicite a ete acceptable, le taux de reponse biochimique encourageant. Un enregistrement prospectif permettrait de le confirmer.