Colistín en la era post-antibiótica

One of the most important features of the post-antibiotic era in the late 20th century is the resurgence of colistin for the treatment of extensively drug resistant gram-negative bacteria (XDR). Colistin is a narrow spectrum anti-biotic, active against microorganisms with clinical significance such as Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae. Nowadays its toxicity is lower, partly explained by better pharmaceuticals and management of the critically ill patients. However, there has been much confusion regarding the dosage of the drug, its name and labeling, therefore, experts have recommended using a common language about this polymyxin. The lack of PK/PD studies for colistin is perhaps the main weakness of this area of knowledge, even though the before mentioned approach has contributed with new ways to manage and calculate the dose of this antimicrobial. Indeed, the efficiency of colistin in association with a second agent in reducing mortality has not been demonstrated.(AU) El resurgimiento de colistin para el tratamiento de bacilos gramnegativos extensamente resistentes a antimicrobianos a fines del siglo pasado es una de las caracteristicas mas importantes de la era post-antimicrobiana. Su espectro es reducido y cubre microorganismos con importancia clinica como Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. En contraste a lo que se vio en el pasado, la toxicidad descrita en la actualidad es menor, en parte explicado por las mejores preparaciones farmaceuticas y la optimizacion del manejo del paciente critico. Mucha confusion se ha generado respecto a la dosificacion del farmaco, debido a la distinta denominacion, etiquetado y sugerencias de los laboratorios, a pesar de que el compuesto es el mismo. Por lo anterior, el llamado de los expertos es a utilizar un lenguaje comun para referirnos a esta polimixina. Los estudios modernos de PK/PD han contribuido con nuevas formas de administrar y calcular las dosis de este antimicrobiano; no obstante, falta mucho por desarrollar en esta area que se posiciona como su gran debilidad. A pesar que la terapia combinada se sustenta sobre una base teorica logica, no se ha demostrado que la asociacion de colistin con un segundo agente logre disminuir la mortalidad.(AU)