Thrombolyse pour thrombose veineuse profonde aiguë du membre inférieur dans un centre de soins tertiaire

Rationnelle En 2008, le chirurgien general a fait une demande d’action pour la prevention de la thrombose veineuse profonde (TVP), et pour la premiere fois, les recommandations de l’ American College of Chest Physicians de 2008 pour le traitement des TVP aigues des membres inferieurs (TVPAMI) ont ete mises a jour pour inclure la thrombolyse comme recommandation de niveau 2B. La thrombolyse dirigee par catheter (CDT) pour des patients avec TVPAMI sans contre-indication peut permettre une dissolution plus complete du caillot que l’anticoagulation seule et peut empecher les consequences a long terme des TVP. Nous avons cherche a determiner le pourcentage des hospitalises avec une TVPAMI dans un centre medical tertiaire qui etaient candidats au traitement par CDT et si ces patients ont ete convenablement diriges vers un tel traitement. Methodes Une recherche dans la base de donnees administrative d’un centre medical tertiaire entre janvier 2007 et decembre 2007 a indique 667 admissions de patients liees a un diagnostic de TVP selon la classification internationale des maladies, neuvieme revision des codes de diagnostic (451-451,99, 453-453,99). Les dossiers informatises de l’hopital ont ete alors explores pour rechercher les informations concernant les antecedents medicaux, les comorbidites, des contre-indications a la thrombolyse, les symptomes, les resultats des examens d’imagerie et le traitement. Resultats Sur 667 admissions de patients, 157 (24%) avaient une TVPAMI, 31% avaient une TVP du membre superieur, 17% presentaient un antecedent de TVP, et 28% avaient une thrombose veineuse dans d’autres veines. De ces 157 patients avec TVPAMI, 60 (38%) avaient une TVP iliofemorale proximale ou femorale etendue qui les rendaient candidats pour une thrombolyse. Des 60 patients, seulement 10 (17%) n’avaient pas de contre-indication majeure a la thrombolyse. Parmi ces derniers, un a refuse le traitement par CDT propose, quatre n’ont pas eu d’avis pour la thrombolyse et cinq (9%) ont accepte la CDT et ont ete traites. Au total, sur ces 60 patients, 50 (83%) avaient une pathologie severe et des contre-indications majeures et souvent multiples a la thrombolyse. Conclusion Bien que la majorite des patients identifies dans la base de donnees d’hospitalisation de 2007 avec TVPAMI et absence des contre-indications a la thrombolyse aient ete convenablement informe de la possibilite de traitement par CDT, les patients d’un centre de soins tertiaire ont typiquement des comorbidites medicales graves excluant l’utilisation de la thrombolyse. Les futures etudes evaluant le role en expansion de la CDT chez les patients avec TVPAMI devraient se concentrer sur un recrutement de patients externes ou de centres hospitaliers de plus petite taille, comprenant des patients susceptibles d’avoir moins de contre-indications a la thrombolyse.