Concordance EVA et ANI dans le traitement de douleurs d’algoneurodystrophie par bloc péri-nerveux

Introduction L’evaluation objective de therapeutiques antalgiques en cas de douleurs chroniques de type algoneurodystrophie ou CPRS (Complex Regional Pain Syndrome) constitue un veritable challenge [1] . L’Analgesia Nociception Index (ANI) est un outil d’hetero-evaluation de la douleur basee sur ses effets sur le systeme nerveux autonome. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet de ANI comparativement a l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) chez des patients traites par blocs peri-nerveux en ambulatoire [2] . Materiel et methodes Apres accord du CCP (ID RCB : 2011-A01676-35) et recueil du consentement, les patient(e)s adultes souffrant de CPRS aux membres inferieurs ou superieurs avec confirmation a la scintigraphie osseuse etaient eligibles. Les criteres d’exclusion etaient le refus, l’infection locale ou generale, l’arythmie cardiaque et la prise de betabloquants. Avant la realisation d’un bloc peri-nerveux, chaque patient remplissait un questionnaire d’anxiete et de gene fonctionnelle articulaire. Apres 5 minutes d’enregistrement au repos, l’EVA et l’ANI etaient collectes avant et apres stimulation algogene standardisee. Cette mesure etait repetee apres la pratique du bloc sous echographie realise en condition aseptique avec mise en place d’un catheter peri-nerveux (Contiplex BBRAUN) avec administration de 10 mL de Naropeine 0,2 %. La comparaison a porte sur les periodes avant-apres bloc regional (test t de Student apparie) et sur le calcul du coefficient kappa de concordance. Une valeur de p Resultats Parmi les 30 patients, 8 hommes ont ete inclus dans cette etude monocentrique prospective. L’EVA au repos et a la stimulation diminuait significativement apres le bloc tandis que l’ANI s’elevait significativement. L’amplitude de la reponse de l’ANI etait faiblement correlee a l’amplitude de baisse de l’EVA ( r  = 0,05) si la concordance dans la reponse est bonne : K = 0,88. La courbe ROC determinant la capacite de l’ANI de detecter une douleur moderee a severe presentait une aire sous la courbe de 0,65 avec un point d’inflexion pour une valeur de 69 avec une sensibilite et une specificite de 0,77 et 0,70 respectivement. L’anxiete ne ressort pas comme correlee aux mesures de l’EVA ( Tableau 1 ). Discussion Une valeur d’ANI ne permet pas de discriminer de facon satisfaisante les patients en fonction de l’intensite de leur douleur avant un bloc en cas de CPRS. Toutefois, la variation de la valeur renseigne correctement du succes de la technique.