Clinical determinants of treatment failures after cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy in patients with pseudomyxoma peritonei

Grundlagen Pseudomyxoma peritonei ist eine Erkrankung von geringer biologischer Aggressivitat, die sich jedoch vor Erstellung einer Diagnose weitraumig in der Bauchhohle ausbreitet. Wenn man den Krankheitsverlauf auf den peritonealen Oberflachen vollig im Griff hat, sollte dies fur die meisten Patienten zu einem verlagerten, krankheitsfreien Uberleben fuhren. Methodik Aus einer Serie von 120 Patienten mit Pseudomyxoma peritonei erwiesen sich 46 nach chirurgischer Zellreduktion und lokaler Chemotherapie als Therapieversager. Diese 46 Patienten wurden weiter analysiert und ausgewertet. Ergebnisse Signifikant mit dem Behandlungsmiserfolg korrelierende, klinische Charakteristika waren: Tumorlokalisation (Kolon vs. Appendix), histopathologisches Grading (Stadium II vs. Stadium I), praoperatives Tumorvolumen und Vollstandigkeit der Tumorentfernung durch chirurgische Zellreduktion. Bei unvollstandiger Zellreduktion waren in Stadium I Behandlungsversager zehnmal haufiger als nach kompletter Zellreduktion; im Stadium II konnte eine 3fach hohere Versagerquote festgestellt werden. Andere Todesursachen, am haufigsten wurde Gehirnschlag diagnostiziert, traten vermehrt bei uber 65-jahrigen Patienten auf. Die Hauptursachen fur Morbiditat und Mortalitat korrelierten mit der progredienten, Darm- oder Gallenverschlus verursachenden Erkrankung im Abdomen. Schlusfolgerungen Bei der Einteilung der Behandlungsversager in chirurgische (unvollstandige Tumorentfernung) vs. medikamentose (kein dauerhaftes Ansprechen auf Chemotherapie) ergab sich ein Verhaltnis von 27:10. Eine Verbesserung der zellreduzierenden Behandlungsmethoden bedarf zuvor einer Weiterentwicklung der Operationstechniken um die Vollstandigkeit der Tumorentfernung aus der Bauchhohle zu erhohen, sowie der Entwicklung chemotherapeutischer Behandlungen mit denen man kleine, an den Oberflachen des Peritoneums zuruckbleibende Tumorreste besser in den Griff bekommt.