Allergie multiple aux antituberculeux : quelle approche thérapeutique ?

Introduction L’allergie multiple aux antituberculeux est rare. Elle pose de serieux problemes d’ordre diagnostiques et therapeutiques. Notre objectif est de mettre l’accent sur les criteres diagnostiques de cette allergie et de souligner la difficulte de prise en charge ulterieure de la tuberculose (Tb). Methodes Nous rapportons 4 cas de patients pris en charge pour allergie multiple aux antituberculeux au pavillon C de l’hopital Abderahmen Mami (2014–2016). Resultats L’âge de nos patients allait de 37 a 78  ans . La Tb etait pulmonaire (3 cas), ganglionnaire (1 cas) et osteoarticulaire (1 cas). Tous les patients ont eu un traitement associe (HRZE). Le delai de survenue de l’allergie variant de 2 a 50 jours. Les manifestations etaient dominees par l’erytheme des extremites et le prurit. Un patient a developpe un DRESS syndrome et le second un etat de choc. La reintroduction sequentielle des antituberculeux a revele une allergie associee de rifampicine et pirazinamide (1 cas), une allergie associee de l’ethambutol et l’isoniazide (1 cas), une allergie associee de la rifampicine, la pirazinamide et l’isoniazide (1 cas). Les 2 patients restants avaient une allergie quadruple. Les tests de reintroduction medicamenteuse se sont compliques d’un etat de choc (2 cas) et d’un erytheme (5 cas). L’accoutumance medicamenteuse (AM) a ete proposee a 3 patients et a ete refusee par un. L’AM a la rifampicine est soldee d’echec a 2 reprises (1 cas). L’AM a l’isoniazide a echoue et celle a la pirazinamide a abouti a une tolerance. Un patient a ete traite par des antituberculeux de 1 re ligne (HZE). Le reste des patients ont necessite le recours aux antituberculeux de 2 e ligne. Parmi eux deux patients ont interrompu leur traitement vu sa toxicite. Discussion L’exploration des allergies multiple aux antituberculeux necessite des reintroductions medicamenteuses qui ne sont pas denuees de risque. La prise en charge therapeutique peut comporter un recours a des AM et un recours a des drogues de 2 e ligne. Conclusion L’allergies multiple aux antituberculeux constitue un reel defi aux cliniciens.