L'importance des endofuites après traitement endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte thoracique

Introduction L'endofuite est l'une des rares complications qui surviennent apres reparation endovasculaire d'un anevrisme de l'aorte thoracique (TEVAR). Le but de cette etude etait d'evaluer l'incidence des endofuites et les facteurs predictifs de leur survenue, ainsi que leur impact sur les interventions secondaires apres TEVAR. Methodes Les donnees medicales et radiologiques de toutes les procedures de TEVAR effectuees entre 2004 et 2008 ont ete colligees de maniere prospective dans notre base de donnees, et analysees retrospectivement. Les criteres d'evaluation comprenaient l'incidence et le type d'endofuite, l'expansion du sac anevrysmal, et les interventions secondaires. Resultats Au total, 67 patients (18 femmes et 49 hommes, d'âge moyen 67 ± 14 ans) ont ete traites consecutivement pour un anevrysme de l'aorte thoracique descendante (diametre moyen: 69 ± 18 mm) par TEVAR pendant la periode observee, au moyen de 83 endoprotheses (11 Cook TX2, 31 Gore TAG, et 41 Medtronic Valiant), avec un suivi median de 27 mois (extremes: 2 a 64). Chez 13 des 67 patients, 14 (19,4%) endofuites ont ete diagnostiques, dont 71% (10 sur 14) etaient de type I, 29% (4 sur 14) etaient de type II, et aucune de type III. Dix endofuites (71%) ont ete diagnostiquees sur le premier angioscanner post-operatoire a 1 mois, et les quatre autres (29%) se sont developpees plus tardivement. Les facteurs predictifs d'endofuites en analyse univariee etaient l'âge ( p = 0,04), la longueur du collet proximal immediatement apres l'artere sous-claviere gauche ( p = 0,04), la morphologie fusiforme de l'anevrisme aortique ( p = 0,04), et le type d'endoprothese utilisee ( p = 0,02). Huit des 10 endofuites de Type I (80%) ont ete traitees avec succes par des moyens endovasculaires, en utilisant des extensions proximales ( n = 5) ou distales ( n = 3). Aucune des endofuites de type II n'a ete traitee par une intervention secondaire. Les six endofuites traitees de facon conservatrice ont toutes ete associees a une augmentation significative de leur sac anevrysmal (moyenne : 3,2 ± 2,6 mm) au cours du suivi. Aucune conversion secondaire en chirurgie ouverte n'a ete realisee pour traiter une endofuite. Conclusion Sur la base de cette etude, il semble que des endofuites soient detectees chez un cinquieme des patients traites par TEVAR au cours du suivi, en particuliers chez les patients âges, avec un anevrisme proximal et fusiforme. Le suivi a court et moyen terme suggere que la plupart des endofuites de type I peuvent etre traitees avec succes par des techniques endovasculaires, et que les endofuites de type II traitees de facon conservatrice necessitent une surveillance radiologique rapprochee.