Série rétrospective de 58 cas d’arthrites gonococciques en milieu hospitalier

Introduction L’atteinte articulaire est la forme la plus frequente des infections disseminees a gonocoque. Dans un contexte de reemergence actuelle des IST et d’augmentation des resistances aux antibiotiques, nous nous sommes interesses aux cas d’arthrites gonococciques diagnostiquees en milieu hospitalier. Materiels et methodes Cette etude retrospective realisee en milieu hospitalier a recense les arthrites gonococciques identifiees via le PMSI et le laboratoire de bacteriologie (PCR ou culture positives a Neisseria gonorrhoeae) de 2008 a 2020. Les cas etaient inclus si une arthrite etait presente avec une identification bacterienne intra-articulaire ou genitale. Ont ete recueillies les donnees demographiques des patients et les caracteristiques cliniques, microbiologiques et therapeutiques des arthrites. Resultats Un total de 58 cas d’arthrites gonococciques a ete identifie, avec 30 hommes (52 %) d’âge median 42 ans (interquartile 25-53). Aucun individu n’etait seropositif pour le VIH, 36 (62 %) etaient heterosexuels, 3 (5 %) etaient homosexuels. Dans 45/50 cas (90 %), on trouvait un rapport sexuel non protege precedant les symptomes, avec un delai moyen de 15 [8–30] jours. Un contexte de retour de voyage dans les 3 mois etait present chez 24 patients (41 %), principalement a Madagascar (90 %). Il s’agissait d’une monoarthrite dans 17 cas, une oligoarthrite dans 33 cas et d’une polyarthrite dans 8 cas avec un nombre median d’articulations touchees de 2 [1] , [2] , [3] . 28 (48 %) patients presentaient une tenosynovite. Les articulations les plus touchees etaient le genou (n = 39, 67 %) et la cheville (n = 29, 50 %). Une atteinte genitale symptomatique concomitante n’etait presente que dans 9 cas, alors que 50 % presentaient une autre atteinte extra-genitale : cutanee (n = 23), pharyngee (n = 6), conjonctivite (n = 1) et endocardite (n = 1). Un patient a necessite une prise en charge en reanimation, aucun n’est decede. Tous les patients presentaient un syndrome inflammatoire biologique : CRP mediane 133 (90-223) mg/L. N. gonorrhoeae etait isole dans le liquide articulaire chez 39/42 (93 %) patients (16 par culture, 13 par PCR et 10 par les 2 techniques), dans les hemocultures chez 7 patients, dans les voies urinaires ou genitales chez respectivement 15 et 16 patients et dans d’autres localisations (anus, pharynx, peau) chez 9 patients. Parmi les 31 souches isolees en culture, 20 (65 %) presentaient une resistance aux quinolones et aucune aux C3G. Vingt-sept patients presentaient une autre IST : chlamydiose (n = 16), syphilis (n = 2), trichomonose (n = 2), HPV (n = 1) et Mycoplasma genitalium (n = 1). La recherche de HLA B27 etait negative chez les 9 patients testes. Tous les patients ont ete traites par antibiotherapie, principalement des C3G injectables (97 %), avec une duree mediane de traitement de 10 (8-14) jours. Les mesures associees etaient une immobilisation du membre atteint (n = 9), des ponctions iteratives (n = 5), ou un lavage articulaire chirurgical (n = 11). La mediane de sejour hospitalier etait de 8 (5-13) jours et 4 patients ont ete transferes en reeducation. Apres une mediane de suivi de 13 (2-42) jours, 21 patients (36 %) etaient gueris, 1 presentait une recidive et 36 (62 %) presentaient une atteinte articulaire persistante. Conclusion Il s’agit a notre connaissance d’une des plus grandes series d’arthrites gonococciques decrite. La prevalence de la resistance aux quinolones est importante, faisant des C3G injectables le traitement de choix. Beaucoup de patients avaient recemment voyage a Madagascar, ce qui pourrait suggerer l’existence d’une souche locale particulierement virulente. Enfin, cette forme de gonococcie se revele rarement par une clinique severe, mais conduit a une proportion importante de gene fonctionnelle a moyen terme, chez une population pourtant jeune et peu comorbide.