Prise en charge des métastases hépatiques du cancer colorectal en 2014

Par sa frequence et sa gravite, le cancer colorectal (CCR) constitue un veritable enjeu de sante publique dans la plupart des pays developpes (plus de 200 000 deces chaque annee en Europe). Les progres therapeutiques majeurs permettent aujourd’hui de developper des strategies de prise en charge multidisciplinaires optimisees et personnalisees capables d’ameliorer considerablement la survie des patients. Elle etait en mediane de 6 mois dans les annees 90 et est actuellement de plus de 2 ans avec les associations de chimiotherapies cytotoxiques et de therapies ciblees. La prise en charge des metastases hepatiques est un enjeu majeur car elle concerne 8 patients sur 10. La resecabilite de ces metastases a fait des progres considerables depuis 10 ans. Elle confere une survie de 30 % a 5 ans aux patients pouvant etre operes. Des scores pronostiques permettent des le debut de la maladie d’adapter au mieux les strategies medico-chirurgicales. Ainsi, le nombre de sites metastatiques, le taux de LDH et de phosphatase alcaline, d’ACE et l’etat general du patient constituent les principaux parametres a prendre en compte et permettent de definir des groupes de patients de bon pronostic, pronostic intermediaire et mauvais pronostic. L’avenement des therapies ciblees a permis, a travers la determination de biomarqueurs predictifs (KRAS et NRAS) ou le developpement de strategies de blocage continu de l’angiogenese, d’ameliorer le pronostic de tous ces groupes de patients. Nul doute que l’avenir permettra d’amplifier ces resultats grâce aux innovations therapeutiques toujours plus nombreuses et au developpement de la medecine personnalisee.