Empiema Torácico. Revisão Baseada em Três Casos Clínicos

Resumo O derrame parapneumonico caracteriza-se pela ne-cessidade de um processo invasivo para a sua resolu-cao e o empiema pela presenca de pus na cavidade pleural. Em ambos os casos, o diagnostico por TAC e o tratamento precoces resultando em menores morbi-lidade e mortalidade. Sao indicacao para um tratamento invasivo os derrames loculados, os que ocu-pam mais de 50% do torax, os que revelam coloracao por Gram e exame cultural positivos, ou derrames com pH inferior a 7,20, glucose inferior a 60 mg/dl, e nivel de DHL superior a tres vezes o limite normal no soro. Estas caracteristicas resultam da evolucao atraves de tres estadios dos derrames incorrectamente tratados: 1) exsudativo; 2) fibrino-purulento; 3) fibrotico. Dependendo do estadio evolutivo, a aborda-gem terapeutica varia entra toracentese terapeutica, colocacao de drenagem toracica com ou sem instila-cao de fibrinoliticos, cirurgia toracoscopica video-assistida e decorticacao pulmonar. Os autores fazem uma revisao do estudo destas situacoes baseados em tres casos clinicos com apresentacoes muito dispares: uma doente com empiema por Streptococcus pyogenes que faleceu rapidamente por hemoptise macica; um doente com empiema resultante de pneumonia agu-da ocorrida durante um voo de aviao; uma doente com empiema e bacteriemia por Streptococcus pneumoniae conduzindo a diagnostico ate entao desco-nhecido de infeccao por VIH. Rev Port Pneumol 2009; XV (3): 507-519