顔面神経・下顎骨を保存する側頭下窩・中頭蓋底へのアプローチ

副咽頭間隙原発の腫瘍性病変に対して，当センターでは経外側頸部切開（cervical approach）での剥離・摘出を基本としているが，腫瘍の頭側である頭蓋底面の操作は盲目的にならざるを得ず，さらに上方に中頭蓋底骨を巻き込んでいたり，側頭下窩にひろく大きな病変においては，術中温存する顔面神経のため，十分な視野を得られないことが問題であった。このような症例には，我々は口腔よりの経頬粘膜切開（anterolateral retromaxillary pathway via gingivobuccal sulcus），あるいは冠状皮膚切開から経側頭開頭（subtemporal approach）のアプローチ を追加することで顔面皮切を回避し，顔面神経，頬骨弓，下顎骨を温存した切除を心掛けている。腫瘍摘出後の死腔には，症例個々に適した局所，あるいは遊離皮弁を選択・充填する。その手術手技を解説した。適応は主に良性腫瘍であるが，低悪性度の腫瘍にも有用であった。