Per què són tan freqüents les reintervencions en els hipospàdies

espanolObjetivo. Averiguar el porque de las frecuentes rein- tervenciones en el tratamiento del hipospadias Metodo. Se revisaron los expedientes de 64 ninos afec- tos de esta anomalia que fueron reoperados entre 1990 y 2000. La edad media de la reintervencion fue 6.4 anos. To- das las reoperaciones fueron hechas por una sola persona (JRS). El resultado fue evaluado en funcion de la ereccion correcta, de la ubicacion del meato, del calibre de la ure- tra y del chorro miccional, y del aspecto del prepucio. La causa del problema, fue evaluada en funcion de la catalo- gacion del tipo de hipospadias, del procedimiento quirur- gico inicial, de la presencia de complicaciones producidas por defectos de tecnica y de la presencia de complicacio- nes ligadas a procedimientos de elevada complejidad. Resultado. Las reintervenciones se produjeron en hi- pospadias de todo tipo. Los motivos principales fueron: fis- tula, estenosis, megalouretra, y recidiva de la incurvacion. El resultado final fue bueno en todos los casos. La causa del problema fue la mala catalogacion del tipo de hipos- padias en el 14% de los casos, el procedimiento quirurgico inicial mal escogido en el 28%, la presencia de complica- ciones producidas por defectos de tecnica en el 56%, y la presencia de complicaciones ligadas a procedimientos de elevada complejidad en el 50%. Conclusiones. Es necesario reintervenir frecuente- mente los hipospadias por cuatro motivos, que ademas, suelen estar imbricados. Para prevenir las complicaciones es necesario catalogar correctamente el tipo de hipospa- dias, escoger adecuadamente el procedimiento quirurgico y realizar cuidadosamente la cirugia. EnglishObjective. To investigate the reason why a significant number of patients with hypospadias require a second surgery. Method. We have reviewed the medical records of 64 children with different types of hypospadias who under- went a second surgery due to complications or for the tre- atment of sequelae, between the years 1990 and 2000. The average age at the time of reoperation was 6.4 years. All the second surgeries were performed by the same surgeon (J.R.). The outcome of the surgical repair was evaluated considering the erection straightness, the site of the mea- tus, the caliber of the urethra and the spout at micturition, and appearance of the foreskin. The etiology of the com- plication leading to the reintervention was evaluated ac- cording to the type of hypospadias, the surgical technique used for the initial corrective surgery, the problems derived from a defective surgical technique, and the presence of complications secondary to high-complexity procedures. Results. The complications or sequelae that resulted in a reintervention were: fistulas, stenosis, megalourethra, and relapse of the ventral curvature. The final outcome was good in all cases. The original malformation had been misclassified in 14% of the cases, an inappropriate surgical technique had been used for the initial repair in 28% of the cases, technical mistakes had occurred in 56% of the cases, and complications derived from the complexity of the re- pair procedure were documented in 50% of the cases. Conclusions. Patients with hypospadias require reope- ration due to four main reasons, which usually coexist. In order to prevent the development of complications after hypospadias repair, an accurate diagnosis of the type of malformation must be made, the surgical procedure has to be chosen accordingly, and the surgical technique ought to be flawless. catalaObjectiu. Esbrinar el perque de les frequents reinter- vencions en el tractament del hipospadies. Metode. Es van revisar els expedients de 64 nens afec- tes d’aquesta anomalia que van ser reoperats entre 1990 i 2000. L’edat mitjana de la reintervencio va ser 6.4 anys. Totes les reoperacions van ser fetes per una sola persona (JRS). El resultat es va avaluar en funcio de l’ereccio co- rrecta, de la ubicacio del meat, del calibre de la uretra i del raig miccional, i del aspecte del prepuci. La causa del pro- blema, es va avaluar en funcio de la catalogacio del tipus d’hipospadies, del procediment quirurgic inicial, de la presencia de complicacions produides per defectes de tec- nica i de la presencia de complicacions lligades a procedi- ments anomenats d’elevada complexitat. Resultat. Les reintervencions es van produir en hi- pospadies de tot tipus. Els motius principals van ser: fistula, estenosi, megalouretra, i recidiva de la incurvacio. El resul- tat final va ser bo en tots els casos. Globalment, la causa del problema va ser la mala catalogacio del tipus d’hi- pospadies en el 14% dels casos, el procediment quirurgic inicial mal escollit en el 28%, la presencia de complicacions produides per defectes de tecnica en el 56%, i la presencia de complicacions lligades a procediments d’elevada com- plexitat en el 50%. Conclusions. Els hipospadies s’han de reintervenir fre- quentment per quatre motius, que a mes, solen estar im- bricats. Per prevenir les complicacions cal catalogar correc- tament el tipus d’hipospadies, triar adequadament el procediment quirurgic i realitzar acuradament la cirurgia.