Avaliação da performance cirúrgica pelo P-POSSUM em doentes com cancro gástrico – revisão de 5 anos.

Introducao: A cirurgia assume um papel relevante como procedimento curativo ou paliativo no carcinoma gastrico, sendo alvo de niveis de exigencia que devem ser avaliados em auditorias cirurgicas. A morbilidade e mortalidade pos-operatorias sao consideradas representativas da actividade e qualidade cirurgicas, tornando fundamental a avaliacao pre-operatoria do risco de um dado procedimento. O POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for enumeration of Mortality and Morbidity) e a sua equacao modificada Portsmouth POSSUM (P- POSSUM) sao modelos de avaliacao e previsao do risco cirurgico. Para efeitos de monitorizacao de desempenho, o ratio entre a morbimortalidade efectiva e a prevista pelo POSSUM reveste-se de grande utilidade, ao identificar alteracoes substanciais nos resultados e permitir planear e implementar abordagens terapeuticas mais eficazes. Objectivo: Avaliar os resultados cirurgicos de doentes com adenocarcinoma gastrico operados na nossa instituicao a partir da comparacao da morbilidade e mortalidade observadas no pos-operatorio com o risco previsto pelo P-POSSUM. Material e Metodos: Revisao retrospectiva dos casos de 81 doentes com adenocarcinoma gastrico operados entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2012 no Hospital do Divino Espirito Santo. Foram recolhidos dados relativos a apresentacao clinica, diagnostico e estadiamento do tumor, bem como procedimentos realizados e complicacoes ate aos 30 dias de pos-operatorio. O P-POSSUM foi usado para estimar o numero de eventos de morbilidade e mortalidade previstos em 4 categorias de risco. Resultados: Observaram-se 5 casos de mortalidade (6,2%) e 27 doentes com complicacoes pos-operatorias (33,3%). O P-POSSUM estimou a ocorrencia de mortalidade em 10 casos (12,4%) e de morbilidade em 51 doentes (63%). O ratio observado/esperado e de 0,5 para ambas as variaveis, o que reflecte um resultado superior ao previsto. O P-POSSUM previu o dobro da mortalidade verificada e sobrestimou as complicacoes pos-operatorias sobretudo nos grupos de maior risco. Conclusoes: Comparando o que era previsto pelo P-POSSUM com a apresentacao dos valores absolutos de morbilidade e mortalidade, verifica-se que os resultados foram globalmente melhores que o estimado. O P-POSSUM e um instrumento adequado para estratificacao do risco de desenvolvimento de complicacoes pos-operatorias e apesar das suas limitacoes intrinsecas, e inegavel o interesse que pode ter na optimizacao pre-operatoria de recursos, bem como na avaliacao de resultados para aplicacao em auditorias cirurgicas.