Les spondylodiscites à Candida ; à propos de deux cas

Resume Bien qu'une augmentation de la frequence des infections systemiques a Candida ait pu etre observee ces dernieres annees, l'incidence de la spondylodiscite a Candida reste faible et l'atteinte epidurale rarissime. Nous rapportons deux cas de spondylodiscite a Candida sp. avec atteinte epidurale chez deux jeunes hommes toxicomanes a l'heroine. Pour l'un d'eux le diagnostic etiologique a ete confirme par un resultat positif de la culture du prelevement biopsique. Dans le second cas, le diagnostic a ete pose sur des arguments serologiques et une antigenemie positive. Concernant le traitement, pour chacun d'eux, un traitement par fluconazole oral (option therapeutique initialement retenue du fait du mauvais etat du reseau veineux peripherique) a ete instaure en premiere ligne mais s'est avere inefficace ; un traitement par amphotericine B liposomee a secondairement permis une evolution favorable. La prise en charge diagnostique et therapeutique de cette pathologie pose de nombreux problemes. Les signes cliniques sont non specifiques et le diagnostic paraclinique suppose une IRM, une ponction–biopsie et l'examen microbiologique du prelevement. Lorsque ce dernier examen reste negatif, la serologie ou la recherche d'une antigenemie peuvent s'averer utiles. Le schema therapeutique propose pour la prise en charge des infections osteoarticulaires est le suivant : traitement intraveineux par amphotericine B pendant deux a trois semaines, suivi d'un traitement oral par fluconazole ou voriconazole, pour une duree totale de six a douze mois. Le traitement chirurgical est reserve aux cas presentant des signes neurologiques ou avec presence d'un abces epidural important.