Perception de la douleur au cours du syndrome d’apnées obstructives du sommeil chez le patient obèse

Introduction et but de l’etude La douleur chronique est frequente dans l’obesite. La privation du sommeil abaisse le seuil de perception de la douleur (SD) et sa restauration ameliore celui-ci. Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS), induit des perturbations majeures de l’architecture du sommeil. Le SAOS pourrait ainsi generer des troubles de perception de la douleur. Nous avons donc etudie au sein d’une population de sujets obeses, l’impact de la presence d’un SAOS sur le SD et l’efficacite du traitement par pression positive continue (PPC) a moyen terme. Materiel et methodes Cette etude prospective, longitudinale, controlee a inclus des patients obeses (IMC ≥ a 30) issus des services de nutrition ou de pneumologie du CHU de Clermont-Ferrand entre fevrier 2010 et fevrier 2017. Une polygraphie nocturne ambulatoire etait realisee afin de confirmer ou d’infirmer la presence d’un SAOS. Les patients etaient soumis a des tests de douleurs mecaniques (appareil de Von Frey electronique) et electriques (PainMatcher®) dans la semaine suivant la polygraphie et pour ceux presentant un SAOS severe (index apnee hypopnee ≥ 30) 1 mois apres la mise en place du traitement par PPC. Les variables quantitatives etaient comparees a l’aide d’un test de Student si normales, sinon avec le test de Wilcoxon, et ajustee sur l’âge, le sexe, l’IMC et le tabagisme. Resultats et analyse statistique Quatre-vingt-cinq patients ont ete inclus : 58 depourvus d’apnee et 27 apneiques dont 11 SAOS severes necessitant un appareillage par PPC. On notait une predominance feminine (69 %) un age moyen de 40 ± 13,2  ans et un IMC moyen a 42 ± 7,2. Les patients apneiques presentaient un SD plus faible selon la modalite mecanique (240 vs 328 g ; p  = 0,019) mais pas electrique (10,2 vs 12,9 ; p  = 0,12). Les apneiques severes presentaient un SD significativement inferieur aux non apneiques dans les modalites mecaniques (177 vs 328 g ; p p  = 0,03). En revanche, il n’y avait pas de difference significative de SD entre les deux niveaux de severite de SAOS quel que soit la modalite testee. Une augmentation du SD etait observee 1 mois apres mise en place d’une PPC selon la modalite mecanique (298 vs 259 g, p p  = 0,50). Conclusion Chez les patients obeses, la presence d’un SAOS est associee a un SD diminue, notamment en cas de SAOS severe et sur la modalite mecanique. L’appareillage par PPC tend a normaliser ce SD. Le depistage et la prise en charge du syndrome d’apnee du sommeil est donc plus que jamais un enjeu majeur de qualite de vie chez l’obese.