Complications métaboliques après transplantation rénale à partir du donneur vivant: expérience du CHU Ibn Sina de Rabat

La transplantation renale (TR) constitue le traitement de choix de l'insuffisance renale chronique terminale. Les complications metaboliques apres TR (diabete, dyslipidemie, hyperuricemie, obesite), en grande partie liees au traitement immunosuppresseur, deviennent une preoccupation car elles constituent un facteur de risque de morbimortalite et de perte fonctionnelle du greffon. Le but de notre etude est d’evaluer la frequence de ces anomalies apres TR. Il s'agit d'une etude retrospective incluant tous les patients ayant beneficie d'une premiere TR par donneur vivant (DV) de Juin 1998 a Decembre 2010. Nous avons recense les donnees demographiques propres au receveur, le traitement immunosuppresseur apres TR. Les parametres clinico-biologiques recueillis sont (index de masse corporel (IMC), glycemie a jeun, hemoglobine glyquee, CT, C-HDL, C-LDL, TG, acide urique). Soixante dix patients ont ete colliges, l’âge moyen est de 36.3 + /-9.6 ans (21 a 62) avec un sex ratio de 0.5. Quinze patients (21.4%) etaient hypertendus avant la TR et 2.9% avaient une nephropathie diabetiques. L’âge moyen du donneur est de 47.5 + /-10.2 ans (20-65). Le traitement immunosuppresseur pendant la phase d'induction etait une tritherapie associant corticosteroides, anticalcineurines chez tous les patients et mycophenolate mofetil chez 68.6% et azathioprine dans 31.4% des cas. L'IMC moyen etait de 24.1 + /-4.0 (16.9 a 37), 33% des patients etaient consideres en surpoids dont 21.8% en obesite. L'hypercholesterolemie, a ete retrouvee chez 25 patients soit 36%. Presque la moitie des patients (48.5%) avaient une hyperuricemie. Quatre patients ont developpe un diabete apres TR soit 6% des cas. La perte du greffon a ete notee chez 12 patients et 2 patients sont decedes dont un avec un greffon fonctionnel. En analyse univariee, l'hyperuricemie et la dyslipidemie ont ete considerees comme facteur de risque de perte du greffon et retour en dialyse avec p = 0.024 et 0.021 respectivement. Les complications metaboliques apres TR sont frequentes et meritent une attention particuliere car elles representent un facteur de morbi-mortalite. L’education precoce du patient greffe est necessaire et s'appuie sur une prise en charge multidisciplinaire impliquant les nephrologues, dieteticiennes, psychologues et medecins generalistes.