Strategie chirurgical dans le cancer rectosigmoidien : Le cancer colorectal : Approche médico-chirurgicale

Le cancer colorectal est frequent et mieux identifie grâce aux campagnes de depistage et aux progres de l'imagerie preoperatoire. La precocite de la resection chirurgicale n'a de sens que si la technique emporte le maximum de relais neoplasiques vasculaires et lymphatiques. La resection pose un probleme fonctionnel et conservateur en cas de localisation rectale. Outre le recours a la radiotherapie preoperatoire en cas de T4 ou de T3 N2, particulierement lorsque la masse est inextirpable en totalite, le chirurgien dispose de quatre techniques de reconstruction colorectale ou colo-anale : l'operation classique de Dixon-Wangensteen qui implique la resection du mesorectum et souvent une anastomose transsuturaire, la reconstruction rectale complete avec reservoir en J et anastomose colo-anale trans-anale, l'amputation abdomino-perineale de Miles qui implique une colostomie gauche definitive et enfin la resection tumorale transanale dont les indications sont reduites. Le staging loco-regional preoperatoire implique une echo-endoscopie de qualite. Le risque de recidive qui hantait les chirurgiens est tombe de 35 % a moins de 12 % en quelques annees.