[Mediastinal dissection for patients with differentiated thyroid carcinoma: sternotomy vs VATS (video-assisted thoracoscopic surgery)].

食道癌取り扱い規約による, 106以下の縦隔リンパ節に転移を来した分化型甲状腺癌の2症例に対し, 各々胸骨・鎖骨切除による上方・前方からのアプローチと, 胸腔鏡下のVATS (video assisted thoracoscopic surgery) を用いて縦隔郭清を行った. 胸骨柄と胸骨の右半分 (第二肋間の高さまで) ・右鎖骨内側半分を合併切除した症例1では, 右鎖骨下静脈周囲のリンパ節, 105R, 106pre, 106recRまでを明視下に郭清したが, 前方からのアプローチによる106tbR郭清の困難さを再認識させられた. これに対し, 107の高さまで縦隔リンパ腫脹を認めた症例2に対しては, 頸部およびVATSによるコンバインドアプローチで腫瘍摘出を行った. VATSにより, 106tbR, 107領域の郭清が良好な視野で行えた. en blocな郭清が困難, 開胸・術中の体位変換・挿管チューブの交換が必要などの欠点もあるが, 106tb以下のリンパ節に転移を来した分化型甲状腺癌症例に対する, VATSの有用性が確認された.