Diagnostic and therapeutic issues of using transcranial magnetic stimulation in patients with writer's cramp

: Цель исследования. Определение возможности диагностического и лечебного применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) у пациентов с писчим спазмом. Материал и методы. В исследование были включены 12 праворуких больных с писчим спазмом. Всем пациентам проведена низкочастотная ритмическая ТМС (рТМС) премоторной коры полушария, контралатерального пораженной кисти. Клинический эффект оценивали с помощью рейтинговой шкалы оценки писчего спазма (Writer’s Cramp Rating Scale, WCRS) и шкалы оценки качества жизни (Medical Outcomes Study-Short Form, MOS-SF-36). До и после окончания сеансов рТМС проводили картирование корковых представительств мышц кисти с помощью навигационной ТМС. Оценивали локализацию, площадь и взвешенную по амплитуде площадь корковых представительств мышц кисти по сравнению с группой здоровых, а также изменение вышеназванных показателей у пациентов после проведения курса рТМС. Результаты. Показана эффективность 10 сеансов низкочастотной рТМС премоторной коры для уменьшения выраженности клинических симптомов писчего спазма с длительностью эффекта не менее 1 мес. Статистически достоверных отличий площади и взвешенной по амплитуде площади ни между больными и здоровыми, ни у больных до и после рТМС получено не было. При оценке динамики локализации карт двигательных представительств отмечены две тенденции: у 4 пациентов карты оставались стабильными, со смещением центра масс менее чем на 4 мм; у других 8 пациентов смещение центра масс наблюдали более чем на 5 мм. При оценке корреляции между стабильностью карт (величина смещения центра масс) и улучшением по шкале WCRS статистически достоверных связей не выявлено. Заключение. Низкочастотная рТМС премоторной коры полушария, расположенного контралатерально пораженной кисти, может быть использована в качестве адъювантной терапии писчего спазма. Исследование ТМС-моторного картирования не показало своей диагностической ценности. MATERIAL AND METHODS: Twelve right-handed patients with WC were enrolled in the study. All patients underwent low-frequency repetitive TMS (rTMS) over the premotor cortex of the hemisphere contralateral to the affected hand. The clinical efficacy was assessed using the Writer's Cramp Rating Scale (WCRS) and the Medical Outcomes Study-Short Form (MOS-SF-36). Before and after the last rTMS session, motor mapping of abductor pollicis brevis muscle (APB) was performed using navigated TMS (nTMS). Localization, area, and amplitude-weighted area of the APB muscle cortical representations were compared with the healthy controls. The dynamics of the mentioned above parameters after the rTMS course was assessed. RESULTS: Ten sessions of low-frequency rTMS over premotor cortex reduced the severity of WC clinical symptoms, with a duration of effect of at least 1 month (p<0.05). There was no significant difference between the area and the weighted area of cortical muscle representations between patients and healthy controls or in patients before and after rTMS. When assessing the localization of cortical muscle representations, two trends were noted: in 4 patients, the localization remained stable, with a shift in the center of gravity of less than 4 mm; in the other 8 patients, a shift in the center of gravity of more than 5 mm was noted. No significant correlations between the stability of the cortical muscle representations (the magnitude of the shift in the center of gravity) and the improvement on the WCRS scale were found. CONCLUSION: The low-frequency rTMS over the premotor cortex of the hemisphere contralateral to the affected hand can be used as an adjuvant therapy for WC. The TMS-motor mapping study did not show its diagnostic value.