LA FORMA DE USO DE LOS AINES Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ES DISTINTA A LA DESCRITA EN LOS ENSAYOS CLÍNICOS

Introduccion La mejor informacion disponible sobre las complicaciones gastrointestinales (GI) altas asociada a consumo de AINES proviene de estudios controlados y randomizados en pacientes con patologia reumatica. Sin embargo, los pacientes pueden tomar AINES por muchas razones y con diferentes pautas que posiblemente no han sido estudiadas en los ensayos clinicos. De hecho, se desconoce con precision las caracteristicas de los pacientes ingresados por complicaciones GI en la practica clinica. Objetivo y metodos Para definir las caracteristicas de los pacientes ingresados debido a complicaciones GI en la practica clinica, llevamos a cabo un analisis de un estudio multicentrico caso-control realizado en pacientes hospitalizados en el Sistema Nacional Espanol de Salud. Se incluyeron prospectivamente 2.777 pacientes con hemoragia digestiva alta (HDA) secundaria a lesiones pepticas demostradas por endoscopia y 5.532 controles ajustados por edad, hospital y mes de ingreso. Todos los casos y controles fueron entrevistados por personal experimentado con una encuesta estructurada acerca del uso de AINES y acido acetil salicilico (AAS). Resultados 760 (27,4%) de los casos de HDA habian tomado AINES recientemente, 468 (16,8%) AAS a dosis altas (>500 mg) y 385 (13,8%) a dosis bajas ( 1 mes) (1186,8±72 dias), y similar a la de los controles. Solo el 64,4% (396/615) de los casos que tomaban AINES y/o AAS a dosis altas lo hicieron por patologia osteoarticular-musculoesqueletica. Un 57,9% (1599/2762) de los pacientes con HDA por AINES no presentaron sintomas dispepticos previos y en un 18,2% de los casos el sintoma inicial fue una perdida brusca del nivel de conciencia. Razon (caso/control) AINE (n=1198/1604) AAS dosis alta (n=306/121) Osteoarticular 51,9% vs 51,6% 31,0% vs 27,2% Cefalea 21,4% vs 28,3% 30,0% vs 44,6% “Bienestar” 2,2% vs 1,4% 9,8% vs 5,8% Cuadro gripal±fiebre 8,1% vs 6,6% 18% vs 15,8% Prevencion cardiovascular 0% vs 0% 3,3% vs 1,6% Otros 16,2% 11,9% 7,84% vs 4,9% Conclusiones Mas de un tercio de los pacientes hospitalizados por HDA asociada al uso de AINES/AAS a dosis alta no los tomaban por patologia osteoarticular y/o musculoesqueletica. Esto sugiere que las terapias de prevencion actuales no alcanzan una parte importante de la poblacion tomadora de AINES que sufren HDA. Ademas, en mas de la mitad de ellos el episodio de sangrado es la primera manifestacion de la gastropatia.