Icterícia obstrutiva: o desafio do diagnóstico diferencial entre Síndrome de Mirizzi e colangiocarcinoma / Obstructive jaundice: the challenging differential diagnostic between Mirizzi Syndrome and cholangiocarcinoma

O diagnostico da ictericia obstrutiva pode ser desafiador, por ser frequente e englobar doencas benignas e malignas. Dentre as causas principais destacam-se a doenca litiasica e suas complicacoes, tais como a coledocolitiase e a Sindrome de Mirizzi. Entre as doencas neoplasicas temos as neoplasias peri-ampolares e da via biliar principal, com destaque para o colangiocarcinoma. O diagnostico baseia-se no quadro clinico e exames complementares, como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada; em algumas situacoes o diagnostico diferencial e a conduta sao dificeis. Neste trabalho relata-se o caso de uma paciente que apresentou ambos os diagnosticos no intra-operatorio, sendo realizada colecistectomia com resseccao tumoral parcial, associada a derivacao biliodigestiva hepatico-jejunal em Y-de-Roux, obtendo-se boa evolucao pos-operatoria, mas o prognostico do colangiocarcinoma e reservado, com uma sobrevivencia em cinco anos de cerca de 17%. Mesmo com a anamnese e o exame fisico detalhados, associados a exames laboratoriais e de imagem, nem sempre e possivel confirmar o diagnostico diferencial entre doencas benignas e malignas no pre- -operatorio; muitas vezes este diagnostico sera confirmado durante a operacao. Descritores: Ictericia obstrutiva, Colelitiase / complicacoes; Doencas do ducto coledoco; Colangiocarcinoma / diagnostico; Diagnostico Diferencial