De l'évitement social aux troubles du comportement alimentaire : quelles clefs pour un meilleur suivi à long terme ?

Les troubles du comportement alimentaire seraient-ils des symptomes revelateurs des pathologies de l’evitement social ? Cet article propose un nouveau modele physiopathologique et une strategie pour le suivi nutritionnel a long terme de ces troubles. Si le traitement comportemental de la phobie est tres efficace, celui de la phobie sociale est plus decevant et laisse presager une nature plus heterogene de ce trouble (syndrome).Notre modele decompose donc cette derniere en plusieurs entites, notamment : - un “comportement automatique d’evitement social” (CAES) qui genere un vecu de ridicule ou de honte (et non de peur comme pour la phobie). Il engendrerait un comportement de substitution a tendance addictive, comme certaines hyperphagies ou orthorexies. Le traitement comportemental de l’evitement social semble constituer un traitement de fond du trouble de substitution ;- un comportement de soumission qui s’integrerait dans un referentiel social plus archaique, fait de culpabilite et d’autodestruction, sans doute assimilable au fonctionnement de l’amygdale limbique, qui soustendrait diverses formes graves de la boulimie et de l’anorexie. Le traitement consiste en un jeu comportemental “antidote”, celui de la dominance.