Anatomie de la branche postérieure du nerf cutané médial de l’avant-bras : une étude cadavérique

Resume Objectif La branche posterieure du nerf cutane medial de l’avant-bras (NCMA) risque d’etre endommagee lors d’une chirurgie de liberation du nerf ulnaire au coude. Le but de cette etude etait d’identifier la localisation precise et les variations dynamiques de la branche posterieure du NCMA par rapport a l’abord medial du coude, afin de diminuer le risque de lesions iatrogenes. Methodes Nous avons realise une etude anatomique sur 20 membres issus de 13 cadavres frais. Le NCMA a ete disseque 10 cm en proximal et 10 cm en distalite par rapport a l’epicondyle medial. Nous avons mesure la distance entre le nerf et l’epicondyle medial, ainsi que la distance separant sa branche posterieure du point d’entree du nerf ulnaire entre les deux chefs du flechisseur ulnaire du carpe. Les mesures ont ete effectuees coude a 45° puis 90° de flexion, ainsi qu’en pronation et supination complete. Resultats Depuis son emergence du tronc principal, la branche posterieure du NCMA est retrouvee en avant de l’epicondyle medial et oblique en direction de la diaphyse ulnaire. La branche posterieure se trouvait en moyenne a 2,53 cm de l’epicondyle medial lorsque le coude etait flechi a 45°, et a 2,96 cm lorsque le coude etait flechi a 90°. La distance moyenne entre la branche posterieure et le point d’entree du nerf ulnaire entre les deux chefs du flechisseur ulnaire du carpe etait de 1,54 cm lorsque le coude etait flechi a 45°, et de 1,62 cm lorsque le coude etait flechi a 90°. Les positions en pro-supination de l’avant-bras n’ont pas modifie de maniere significative nos mesures. Conclusion Notre comprehension de la position de la branche posterieure du NCMA pendant la chirurgie de liberation du nerf ulnaire au coude permet de prevenir les lesions iatrogenes lors de l’abord chirurgical. Selon nos mesures, l’incision et la dissection superficielle en avant de l’epicondyle medial ou en distalite du point d’entree du nerf ulnaire entre les deux chefs du flechisseur ulnaire du carpe doivent etre evitees ou realisees avec un maximum de securite, c’est-a-dire avec un coude flechi a 90°.