Traitement immunomodulateur des MICI après la découverte de Nod-2

Les therapeutiques a visee immunomodulatrice occupent une place grandissante dans l'arsenal therapeutique des MICI. Aux medicaments immunosuppresseurs desormais classiques (azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate, ciclosporine) sont venues s'ajouter de nouvelles therapeutiques dont l'e fet est une immunosuppression plus selective et dont le chef de file est l'infliximab, anticorps monoclonal a effet anti-TNF. Les strategies de traitement s'en trouvent aujourd'hui modifiees, les medicaments a effet anti-inflammatoire, comme les amino-saliscles ou les corticoides, perdant peu a peu du terrain. La decouverte d'un des genes de susceptibilite de la maladie de Crohn (MC), situe sur le chromosome 16 (IBD1), denomme Nod-2 et plus recemment renomme CARD15, pourrait renforcer cette tendance (1). Bien que la fonction precise de ce gene reste mal connue, il semble en effet implique dans l'activation du systeme NF-kappa B, sous l'impulsion des bacteries intestinales. Ce systeme joue un role cle dans la synthese des cytokines pro-inflammatoires, dont l'implication dans les MICI est bien etablie par les etudes animales et par les essais des nouveaux traitements biologiques.