Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales. A propósito de una serie de 37 casos

Resumen Introduccion La enfermedad discal intervertebral (EDI) es uno de los trastornos musculoesqueleticos mas comunes, que induce tanto una elevada proporcion de discapacidad laboral como un gran coste sanitario. Dentro de la EDI cabria considerar dos modalidades, la enfermedad discal de origen degenerativo (EDD) y la de origen traumatico (hernias discales traumaticas - HDT). Con respecto a las HDT no se ha podido determinar, a dia de hoy, que pacientes son susceptibles de mejorar espontaneamente y cuales lo haran si se someten a tratamiento quirurgico. Algunos estudios han determinado, que hasta el 85% de los pacientes con una hernia discal lumbar aguda y hasta el 90% con una hernia discal cervical aguda, mejoraran en el plazo medio de 6 semanas. Material y metodo Durante el bienio 2006–2007, realizamos un estudio observacional, prospectivo en 858 pacientes diagnosticados clinica y radiologicamente de HDT, que no cumplimentaban los criterios de una cirugia urgente - sindrome de la cola de caballo, deficit motor progresivo/grave, o dolor incoercible -. Un grupo de pacientes evolucionaron de forma progresiva a la remision espontanea de la clinica que motivara su asistencia medica. Se solicito, en aquellos pacientes que asi lo aceptaron, un nuevo estudio de neuroimagen. Resultados . Se ha apreciado una regresion espontanea de la herniacion en 33 casos a nivel lumbar (29 varones y 4 mujeres), en 3 casos a nivel cervical (1 varon y 2 mujeres) y en 1 caso a nivel dorsal (1 varon). Discusion . Se lleva acabo una revision de otras series publicadas y se analizan los distintos factores que pueden intervenir en la regresion espontanea de las mismas: a) el realojo del disco herniado en el espacio intervertebral; b) la desaparicion del fragmento herniado por mecanismos de deshidratacion y retraccion; c) la progresiva resorcion del tejido herniado por fagocitosis y degradacion enzimatica inducida por una reaccion inflamatoria provocada por el material discal al actuar como cuerpo extrano, y d) la pulsion del liquido cefalo-raquideo. Conclusiones . Consideramos que el mejor tratamiento es el que descansa en la decision emanada de una adecuada relacion medico-paciente, debiendose buscar un equilibrio entre el tratamiento conservador a toda costa, que superaria el tiempo estimado a partir del cual el resultado quirurgico no resultaria satisfactorio y el quirurgico de entrada, salvo situaciones de necesidad obligada como la existencia de un sindrome de la cola de caballo, un deficit motor grave o un dolor intratable.