Saturnisme aigu causé par une munition non chemisée avec une forte charge de plomb mou

Objectif Presenter un cas original et inhabituel d’intoxication au plomb apres une blessure par une munition speciale. Description Un homme de 38 ans sans antecedent connu de saturnisme a ete atteint par des fragments d’une munition qui a d’abord traverse une porte avant d’atteindre la victime. Les lesions initiales concernaient le thorax gauche, l’epaule gauche et le plexus brachial gauche. Hospitalise dans une unite hospitaliere securisee apres un sejour en reanimation, la premiere plombemie a ete realisee a j7 de la blessure. La symptomatologie presentee alors etait une sensation de fatigue extreme, de constipation et d’atteinte neurologique peripherique cubitale gauche. Un traitement par succimer et de l’EDTA a j14, j21, j44, j61 ainsi que l’extraction chirurgicale de morceaux de plomb a j52 a ete realise, apres amelioration de l’etat de sante initial. Depuis 3 ans, le patient presente un saturnisme chronique clinique et biologique necessitant des chelations iteratives. Methodes Les plombemies ont ete realisees par spectrometrie d’absorption atomique par four graphite (GF-AAS). La plombemie a j7 etait de 1048 μg/L avec un pic a 1566 μg/L a j11. Les autres marqueurs, a j11, etaient une hemoglobine a 11,6 g/dL, une protoporphyrine erythrocytaire a 1,911 μmol/L et un taux d’acide delta-aminolevulinique urinaire a 13 μmol/mmol de creatinine. Deux residus metalliques sous-cutanes et un echantillon de cheveux ont ete envoyes pour analyse par ICP-MS : ils ont confirme (i) que du plomb etait present dans les residus (817 et 841 mg par gramme), (ii) qu’il y avait incorporation recente de plomb dans les cheveux (63 ng/mg dans le segment distal et 119 ng/mg dans le segment proximal), (iii) et que le plomb dans les cheveux provenait de la meme origine que les balles (les rapports isotopiques etaient les memes : Pb 206/Pb 207 = 1,17, Pb 208/Pb 207 = 2,44, Pb 208/Pb 206 = 2,08). Conclusion Cette munition speciale contenait 30 g de plomb mou non protege par une enveloppe metallique. Elle n’etait pas destinee a etre utilise directement sur une cible vivante, mais a la destruction de serrures ou gonds de porte non renforcee. Une contamination aussi rapide, elevee et massive est liee a la charge en plomb (30 g) dans une balle non chemisee, au type de plomb (mou, plus sujet a fragmenter que le plomb durci), et a la localisation du reservoir en plomb dans le corps (plevre et epaule).