Hemorrhagic complications of antivitamin K. Report of 75 hospitalized patients

Les accidents hemorragiques sont les plus frequentes et les plus graves des complications des antivitaminiques K (AVK). Nous rapportons une serie de 75 patients hospitalises dans plusieurs services d'un meme centre hospitalier universitaire. Il s'agit de 40 hommes et 35 femmes, d'âge median 74 ans (20-94). Nous les avons repartis en fonction du grade de gravite de l'accident hemorragique (grade 1: pas de necessite de chirurgie ou de transfusion, grade 2 : chirurgie ou transfusion necessaire, grade 3 : deces). Ainsi les patients etaient repartis entre 43 pour le grade 1, 27 pour le grade 2 et 5 pour le grade 3. Les complications hemorragiques les plus frequentes etaient les hematomes musculaires (36 patients), puis les hematomes sous-cutanes (14 patients), les hemorragies digestives (13 patients), et les hematuries (12 patients). Huit patients dont 3 decedes avaient une hemorragie intra-cerebrale. La duree du traitement AVK etait tres variable (de 1 a 988 semaines). Seule la moitie des patients avait un taux de prothrombine (TP) inferieur a 20 % mais les deux tiers avaient un INR superieur a 5. Cette etude montrait que le TP etait un mauvais predicteur de la gravite des accidents hemorragiques. L'INR permet sans doute mieux que le TP de prevoir la survenue de complications. Pour 15 sujets dont 2 decedes, nous avons considere que l'indication etait inadaptee ou discutable. Ce travail incite a poursuivre la promotion des bonnes regles de conduite du traitement par AVK.