Niveles inadecuadamente Bajos de eritropoyetina sérica en niños con insuficiencia renal aguda secundaria a síndrome urémico-hemolítico endémico

Realizamos dosaje de eritropoyetina (EPO) serica en ninos con Sindrome Uremico-Hemolitico (SUH) para evaluar si sus niveles son adecuados. Se incluyeron diez pacientes que no habia sido aun transferidos, realizando al ingreso y a los 7, 14, 21, 28 y 60 dias de evolucion, los siguientes controles: hemogramas, reticulocitos, plaquetas, dosaje de EPO serica, ferritina, ferremia, capacidad total y porcentaje de saturacion de transferrina, ionograma, estado acido base, urea y creatinina. El analisis de los valores fue determinado, para cada paciente, en las muestras de sangre correspondientes a tres etapas diferenciadas. A) Previo a la primera transfusion; B) Luego de la misma, y mientras persistiera el fallo renal (creatinina > 0,7 mg/dl); C) Fase de recuperacion. Presentaron oligoanuria ocho pacientes, y seis necesitaron dialisis. Todos requirieron transfusiones: siete al ingreso, y los restantes a las 24 hs, 6 y 10 dias de internacion, respectivamente; seis ninos necesitaron transfusiones adicionales posteriormente; el promedio total fue de 1,8 +- 0,8 (1-3) por nino. El valor del cociente O/P (logaritmo de EPO observada/logaritmo de EPO previsto) al ingreso fue bajo (0,70 +- 0,08), disminuyo aun mas en la etapa B (0,57 +- 0,03) y se elevo posteriormente, pero sin alcanzar valores normales (0,78 +-0,07); los valores del indice de Produccion Reticulocitaria (recuento reticulocitario corregido/tiempo de maduracion)siguieron un curso paralelo (0,74 +- 0,14, 0,54 +- 0,11 y 0,60 +- 0,10 respectivamente). La correlacion entre valores absolutos de EPO y hematocrito mostro un comportamiento opuesto al normal, mostrando valores positivos en las tres etapas (r: 0,53, 0,36 y 0,12, respectivamente). Al comparar los resultados observados con los esperados de EPO (en terminos de LogEpo), 9 de las 11 (81,8 porciento) muestras pretransfusionales presentaron valores inferiores a los esperados; en la segunda etapa todas las muestras estuvieron por debajo de los normal; en fase de recuperacion, la mayoria (77,8 porciento) siguio mostrando valores bajos. En conclusion, hemos demostrado una sintesis inadecuada de EPO en ninos con SUH, no comunicada previamente, que podria jugar un papel fisiopatogenico de importancia al agravar la severidad de la anemia hemolitica existente; esta sintesis inadecuada se intensifica al sumarse el efecto inhibitorio secundario a las repetidas transfusiones recibidas. La potencial utilizacion terapeutica de EPO recombinante en estos ninos ...