Hypersensibilité immédiate aux anti-tuberculeux : induction de tolérance rapide au RIFATER®

Introduction Les reactions d’hypersensibilite immediate (HSI) surviennent dans 3,5 % a 5 % des traitements anti-tuberculeux. Les tests cutanes ne sont pas toujours performants et l’obligation de traiter rapidement le malade impose une reintroduction sequentielle de chaque anti-tuberculeux. Nous proposons un protocole d’induction de tolerance rapide pour le RIFATER® (rifampicine 120 mg, isoniazide 50 mg et pyrazilamide 300 mg). Methodes Un traitement par RIFATER® (6 cp) et DEXAMBUTOL® (ethambutol 500 mg) (2 cp) a ete debute chez un homme de 49 ans. Dans l’heure suivant la premiere prise, il presentait un erytheme generalise a predominance flexurale, prurigineux avec flushes. L’eruption a dure 24 h et le traitement etait interrompu. Les prick-tests pour le RIFATER, ses 3 composants separes et le DEXAMBUTOL® et les intradermoreactions etaient negatifs. La reintroduction du DEXAMBUTOL® etait sans effet secondaire. L’induction de tolerance du RIFATER etait effectuee selon ce protocole avec succes ( Tableau 1 ). Ainsi le traitement anti-tuberculeux a pu ainsi etre poursuivi. Discussion L’induction de tolerance « groupee » au RIFATER contenant 3 antituberculeux majeurs est une solution rapide et efficace chez un malade ayant presente une HSI. Nous avons choisi un schema en 12 etapes toutes les 30 min selon les recommandations de M. Castells. Des protocoles d’induction de tolerance sont deja decrits pour la rifampicine ou le pirazinamide. Buhari GK et al propose une induction de tolerance des 4 antituberculeux administres separement chaque jour durant 5 jours en 6 paliers. Cette procedure nous semble plus a risque et plus lourde, avec 5 jours d’hospitalisation. Conclusion Nous proposons un protocole d’induction de tolerance simple et efficace au RIFATER® permettant la reprise rapide du traitement antituberculeux en cas d’HSI.