Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (I): el modelo tradicional

espanolEn las ultimas dos decadas hemos asistido a una revolucion en el conocimiento cientifico de la fisiologia y las alteraciones del equilibrio acido-base. En la primera parte de esta serie de articu­los revisamos el modelo «tradicional», la aproximacion centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Hasselbalch, que es aun la mas utilizada en la practica clinica diaria. En la segunda parte, revisamos la teoria de otros modelos mas modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los anos setenta desde las leyes de la quimica fisica. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presion parcial de dioxido de carbono, la diferencia de iones fuertes y la concentracion total de acidos debiles, somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos. La interpretacion del equilibrio acido-base no sera nunca mas un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un calculo exacto que puede realizarse automaticamente con ayuda del software moderno. En las ultimas dos partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clinica, mostraremos que el modelo fisicoquimico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiologicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediatrica o en la alteraciones congenitas del metabolismo. EnglishA revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Hasselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide, the strong ion difference and the concentration of weak acids we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions. Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last two parts, using at the bedside the quantitative "strong ion calculator" together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases