Un cas de leishmaniose viscérale chez un patient transplanté rénal

Introduction : la leishmaniose viscerale est une affection parasitaire dont le caractere opportuniste a ete demontre. Nous rapportons le cas d’une leishmaniose viscerale diagnostique chez un patient transplante renal avec les particularites clinico-biologiques, diagnostiques, therapeutiques et evolutives associees. Methodes : MM, âge de 49 ans, transplante renal en octobre 1999 a partir d’un donneur cadaverique. Le patient a presente en Mai 2007 une asthenie accompagnee d’une fievre chiffree a 40 degres sans autres signes fonctionnels. L’examen physique etait strictement normal. La NFS a montre une pancytopenie, la creatinemie etait aux alentours de 124µmol/l, la CRP etait a 114mg/l. les hemocultures ont isole un Staphylocoque coagulase negatif et la serologie de Cytomegalovirus (CMV) etait positive. Malgre les antibiotiques et la ganciclovir, l’evolution a ete marquee par la persistance de la fievre et la pancytopenie. Un myelogramme a ete fait confirmant le diagnostic de la leishmaniose viscerale. Resultats : un traitement par le glucantime a ete debute a la dose de 20mg/Kg/j. Le septieme jour de traitement, le patient a presente une pancreatite aigue amenant a arreter le glucantime pendant deux jours puis le reprendre. A noter que l’allopurinol a ete utilise apres le glucantime pendant une annee a la dose de 20mg/Kg/j. le patient a garde une bonne fonction renale et il n’a pas presente aucune rechute. La leishmaniose viscerale peut compliquer l’evolution de la transplantation d’organes et peut etre mortelle, en particulier lorsqu’elle est non traitee. Les rechutes peuvent survenir apres l’achevement du traitement apparemment efficace. L’allopurinol pourrait etre une solution pour eviter les rechutes. Conclusion : le depistage systematique d’une eventuelle infection par la realisation d’une serologie de la leishmaniose dans le cadre du bilan pre-greffe chez le receveur et chez le donneur reste la meilleure mesure preventive.