Le tamisage des résultats, proposition d'un nouveau principe d'évaluation en chirurgie de la main. À propos d'une série de 72 libérations du canal carpien

Resume Nous presentons un nouveau principe de mesure des resultats par tamisage a propos d'une serie prospective de liberations du canal carpien par voie endoscopique chez 72 patients. Chaque patient est evalue en prenant en compte trois groupes de criteres. Les criteres du premier groupe sont evalues par les patients eux-memes (autoevaluation), ceux du deuxieme groupe sont evalues par un observateur medical (examen clinique) et ceux du troisieme groupe sont evalues par la collectivite (aptitudes socioprofessionnelles). Nous considerons que le resultat global n'est bon que s'il l'est a la fois du propre point de vue du patient, du point de vue de l'examinateur et du point de vue de la collectivite. L'originalite du principe de tamisage consiste a trier les resultats globaux suivant un principe d'elimination. Lorsque le resultat global de chaque patient est passe a travers le tamis, ce resultat global reste bloque si un seul des trois groupes est note comme mauvais resultat. En appliquant ce principe original a notre serie, nous avons obtenu 11 mauvais resultats autoevalues (diminution du DASH preoperatoire inferieure a dix), six mauvais resultats cliniques (persistance de paresthesies genantes) et un mauvais cas socioprofessionnel (absence de reprise du travail). Apres tamisage, l'ensemble des resultats insuffisants a represente 14 patients (19 %). Il nous semble que ce principe est un progres par rapport a l'utilisation des fiches d'evaluation existantes qui ne prennent pas toujours en compte ces trois points de vue, et qui fabriquent un score global avec des moyennes arithmetiques a coefficients arbitraires.