Efficacité et sécurité de la fermeture de l’auricule gauche dans la fibrillation atriale chez les patients hémodialysés chroniques

Introduction La fermeture de l’auricule gauche (FAG) par voie transeptale est une procedure efficace et securisee pour les patients presentant une fibrillation atriale (FA) et une contre-indication aux anticoagulants (AC). Les anticoagulants antivitamines K (AVK) presentent des effets secondaires chez les patients hemodialyses chroniques (HC) : majoration du risque hemorragique et acceleration des calcifications vasculaires. La FAG constitue une option therapeutique benefique dans cette population ou la prevention d’accident thromboembolique (AT) par AVK au cours de la FA est controversee. Nous presentons une serie monocentrique de patients ayant eu une FAG pour FA, incluant des patients HC. Methodes Suivi monocentrique des patients ayant beneficie d’une FAG, separes en deux groupes selon le statut HC ou non, et compares entre eux. Les patients HC recoivent trois seances d’hemodialyse hebdomadaires, et tous ont beneficie de la FAG apres l’initiation de l’hemodialyse. La mortalite globale, la survenue d’AT et d’evenement hemorragique sont analysees par Kaplan–Meier et les groupes compares par log-rank. Les variables qualitatives et quantitatives sont comparees par test exact de Fischer et de Mann-Whitney, respectivement. Resultats obtenus ou attendus Depuis 2014, 195 patients ont beneficie d’une FAG dans notre centre, dont 17 patients HC. Les deux populations sont comparables pour l’âge, le sex-ratio, les scores CHA2DS2VASC et HASBLED, la contre-indication aux AC (hemorragie digestive, neurologique, autre), l’existence d’une hypertension arterielle et d’un diabete. Le DFG est inferieur dans la population HC (9,0 ± 6,0 vs. 57,5 ± 1,9 mL/min/1,73m2 p  Conclusion La FAG est une procedure efficace et securisee chez les patients HC avec FA et contre-indication aux AVK. Elle permet de s’affranchir des AVK dans cette population a haut risque hemorragique et cardiovasculaire.