Durée optimale de la double antiagrégation plaquettaire après angioplastie coronaire ou syndrome coronaire aigu. La personnalisation est-elle possible ?

Resume La double antiagregation plaquettaire (DAPT) recommandee de 6 mois apres angioplastie coronaire et implantation de stent actif repose sur des preuves solides, mais doit tenir compte des ameliorations constantes de la technologie des stents qui contribuent a leur moindre thrombogenicite. Chez les patients stables a haut risque hemorragique, il est possible de reduire la DAPT a 3 mois sans augmenter significativement le risque de thrombose de stent ou d’evenement ischemique. La reduction a 1 mois de la DAPT passera probablement par un changement de pratique, consistant a arreter l’aspirine a 1 mois et poursuivre une monotherapie par inhibiteur du recepteur P2Y12 au long cours, les resultats favorables de cette strategie innovante etant encore preliminaires. Apres syndrome coronaire aigu, il parait egalement possible de reduire la duree de DAPT (12 mois standard) chez les patients a haut risque hemorragique. Une DAPT de 6 mois, voire moins, apporte un bon compromis entre risques de saignement et de recidive ischemique. Inversement, chez certains patients qui ont parfaitement tolere la DAPT de 12 mois apres un infarctus et qui sont a tres haut risque de recidive ischemique, la prolongation d’un inhibiteur P2Y12 en association avec l’aspirine peut etre envisagee, avec un risque hemorragique presque double. Un certain degre de personnalisation de la duree de DAPT est donc possible, basee sur l’âge, la fonction renale, les comorbidites, les antecedents hemorragiques et l’utilisation de scores de risque (PRECISE-DAPT, DAPT).