La thromboprophylaxie péri-opératoire de l’obèse : une enquête de pratiques dans la région Nord Pas-de-Calais

Introduction L’obesite est en progression constante dans les pays developpes, et represente pour l’anesthesiste-reanimateur une problematique de plus en plus frequente. L’obesite est un facteur de risque thromboembolique peri-operatoire. Avec des recommandations de bas grade, la thromboprophylaxie peri-operatoire de l’obese repose volontiers sur des habitudes de service. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les pratiques des anesthesistes-reanimateurs du Nord Pas-de-Calais concernant la prise en charge du risque thromboembolique peri-operatoire de l’obese. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, multicentrique. Un questionnaire de 19 questions a ete envoye par courriel a 340 anesthesistes-reanimateurs du Nord Pas-de-Calais. Un index de masse corporelle compris entre 30 et 35 kg/m 2 definissait l’obesite, entre 35 et 40 kg/m 2 l’obesite severe et de plus de 40 kg/m 2 l’obesite morbide. Le questionnaire interrogeait : (1) en preoperatoire sur les criteres recherches de risques thromboemboliques, la prescription d’une thromboprophylaxie ; (2) en postoperatoire, sur le type de prevention utilise et sa surveillance, l’adaptation ou non de la posologie et/ou de la duree d’administration des anticoagulants, les indications de pose d’un filtre cave. Les reponses ont ete recueillies de mars a juin 2013. Les donnees sont presentees en pourcentages. Resultats Cent vingt-six reponses ont ete recueillies, soit 37 %. 17 % des medecins disposaient de protocoles de thromboprophylaxie chez l’obese. L’obesite etait consideree comme facteur de risque chez 87 % des praticiens. Quatre-vingt-un pour cent ne prescrivaient aucune thromboprophylaxie avant l’intervention. En postoperatoire, une association de prophylaxies mecanique et medicamenteuse etait preconisee par 79 % des repondants chez les obeses severes et morbides. Plus de 80 % des medecins utilisaient les heparines de bas poids moleculaire (HBPM), dont la posologie etait majoree dans plus de 70 % des cas chez l’obese morbide et severe. La duree de prophylaxie etait prolongee pour 44 % des praticiens chez l’obese morbide et pour 37 % d’entre eux chez l’obese severe. La surveillance de l’activite anti-Xa etait effectuee par 29 % des medecins chez l’obese morbide. La prophylaxie mecanique la plus utilisee etait la contention elastique. Le filtre cave n’etait jamais systematiquement prescrit. Discussion Cette enquete a mis en evidence des disparites dans les pratiques des anesthesistes-reanimateurs notamment pour l’adaptation posologique, la duree de prophylaxie et les criteres de surveillance des HBPM. Le taux faible de procedure ecrite dans les services suggere la necessite d’etablir des recommandations specifiques sur la thromboprophylaxie perioperatoire de l’obese.