Réaction d’hypersensibilité immédiate de grade III à la carmellose appelée également carboxyméthylcellulose sodique ou CMC

Introduction Le DECAPEPTYL® (triptoreline) est un traitement hormonal preconise en cas de cancer de la prostate avance ou metastatique. Ce traitement, dans sa forme retard, contient de la carmellose appelee egalement carboxymethylcellulose sodique ou CMC, qui est un allergene connu avec d’autres medicaments a usage retard. Methodes Un patient de 63 ans a ete traite pour un cancer de prostate par DECAPEPTYL® du fait d’une recidive de son cancer. Une heure trente apres la premiere injection, il a presente un prurit initialement palmo-plantaire puis generalise suivi de douleurs abdominales, sensation d’oppression thoracique, tenesme intestinal puis debâcle diarrheique suivis d’un malaise avec perte de connaissance. Emmene par sa femme chez son medecin traitant, celui-ci constate une hypotension a 8 de PAS, puis est apparu un angiœdeme de la levre inferieure lors de la consultation. Une injection de DIPROSTENE® par voie intra-musculaire a ete realisee, puis le patient a perdu connaissance. Il a ensuite ete pris en charge par les pompiers et transfere au service d’accueil des urgences. Resultats Le bilan allergologique montrait : Le prick-test avec la carmellose (collyre CELLUVISC® 4 mg/0,4 ml ALLERGAN) est positif a 3 mm de papule. Le prick-test avec DECAPEPTYL® dans sa forme retard est egalement positif a 3 mm de papule. Le prick-test et l’IDR avec DECAPEPTYL® dans sa forme non retard, depourvu de CMC, sont negatifs. L’IDR avec CELLUVISC® dilue a 1/1000 est positive. L’IDR avec DECAPEPTYL® dilue a 1/1000 est positive ( Fig. 1 ). Conclusion Le patient a presente une reaction d’hypersensibilite immediate de grade III selon la classification de Ring et Messmer par allergie a la carmellose, comme en temoignent la reaction clinique et la positivite du test cutane a la carmellose. Les medicaments qui renferment carmellose ou carboxymethylcellulose sodique ou CMC sont contre-indiques. L’utilisation du DECAPEPTYL® dans la forme non retard etait autorisee. Une premiere injection a ete realisee dans notre service sans reaction puis il a finalement ete choisi de recourir a un traitement par ZOLADEX® (acetate de gosereline) depourvu de CMC qui est une alternative therapeutique du DECAPEPTYL®.