Prise en charge de l’acidocétose diabétique aux urgences : intérêt d’un bolus initial d’insuline rapide

Introduction Lors du traitement de l’acidocetose diabetique, l’interet d’un bolus IV initial d’insuline rapide reste controverse. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite d’un bolus d’IR par rapport a un placebo. Patients et methodes Patients de plus de 15 ans admis pour ACD et traites selon un protocole standardise. Randomisation en 2 groupes : Bolus IR 1U/10 kg de poids en IVD vs placebo (NaCl 0,9 %). Duree d’etude janvier 2017–decembre 2017. Criteres de jugement Delai pour atteindre une glycemie  Resultats Cent trente-neuf patients ont ete randomises en deux groupes : groupe bolus : 62 patients, placebo 77 patients. Âge moyen = 37 ans (± 19) ans ; sex-ratio = 0,63. Les deux groupes sont comparables initialement sauf pour le taux des bicarbonates qui etait plus bas dans le groupe bolus. Le delai pour avoir une glycemie inferieure a 2,5 g/L et le delai de passage a l’insuline sous-cutanee est comparable pour les deux groupes ainsi que la survenue d’hypoglycemie. La survenue d’hypokaliemie est plus manifeste dans le groupe bolus ( p  = 0,014). Conclusion L’administration d’un bolus initial d’insuline ne modifie pas le delai de passage a une glycemie