La qualité des services de santé en Afrique : l’exemple du dépistage des grossesses dystociques à Nioki (Zaïre)

L’accouchement, si frequent en Afrique et phenomene social hautement symbolique, s’accompagne de risques eleves pour la mere et l’enfant. Au cours des dernieres decennies, une attention importante a ete portee a l’extension des services de sante et leur accessibilite a ete considerablement etendue. En revanche, leur efficacite laisse parfois a desirer, en partie du fait d’une qualite insuffisante. Cela est le cas, en particulier, pour l’evaluation du risque de grossesse compliquee mais, en principe, le suivi prenatal devrait permettre de deceler a temps la majorite de ces grossesses. Cette etude cas-temoins (59 cas et 177 temoins) a ete realisee en milieu rural au Zaire. Elle avait pour objectif principal d’analyser la qualite du diagnostic de grossesse a risque porte au cours de la consultation prenatale et, secondairement, d’identifier les principaux facteurs de risque associes aux accouchements dystociques. Le diagnostic de grossesse a risque porte au cours de la consultation prenatale a une specificite elevee (95 %) mais sa sensibilite est faible (53 %.) : pres d’une grossesse a risque sur deux n’est pas decelee. L’analyse revele que le diagnostic est fonde sur l’hemorragie du post-partum et la petite taille mais qu’il prend insuffisamment en compte les antecedents de dystocie et la primiparite. En utilisant mieux l’information deja disponible, on pourrait obtenir une sensibilite de 72 %, permettant de depister pres de trois grossesses a risque sur quatre, mais au detriment de la specificite, plus basse (67 %), qui conduirait a un diagnostic faussement positif dans un cas sur trois. Le diagnostic actuel de grossesse a risque est conservateur, en partie du fait de l’attitude du personnel para-medical qui craint d’etre mal juge par la population en cas de reference inutile. Les criteres predictifs de la dystocie osseuse sont les antecedents de dystocie, la primipartie, la petite taille, les antecedents d’hemorragie du post-partum et un suivi prenatal inadequat. Les resultats de cette etude illustrent le fait que, dans les pays en developpement ou l’attention se porte essentiellement, quand cela n’est pas exclusivement, sur l’accessibilite aux services de sante, la qualite est trop souvent negligee. Elle conditionne pourtant en grande partie l’efficacite des services et, egalement, l’image qu’en ont les usagers qui, a son tour, influence leur utilisation.