Traitement antirétroviral de seconde ligne : prévalence et aspects épidémiocliniques, thérapeutiques et évolutifs en 2015 des patients vivant avec le VIH suivis en milieu rural

Introduction Le traitement antiretroviral est gratuit depuis 2003 et disponible depuis 2005 dans toutes les regions. Notre objectif etait d’etudier la prevalence et les aspects epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutifs des patients vivant avec le VIH dans une zone decentralisee. Materiels et methodes Une etude retrospective a ete menee du 1 er janvier 2015 au 31 decembre 2015. Tous les patients vivant avec le VIH en deuxieme ligne de traitement antiretroviral ont ete inclus independamment de l’âge, du sexe et de la periode de seropositivite. Resultats Au total, 234 patients ont ete regulierement suivis en 2015. Parmi eux, 228 etaient sous traitement antiretroviral, dont 67 en deuxieme ligne de traitement, soit une prevalence de 28,63 % et une proportion de 29,38 %. L’âge moyen des patients etait de 46,03 ± 14,14 ans et le sex-ratio de 0,86. La plupart des patients etaient infectes par le VIH-1 (56, 83,58 %), suivis du VIH-2 (9 ou 13,43 %) et du double profil VIH1 + 2 (2 ou 2,99 %). La porte d’entree aux soins a ete une infection opportuniste 53 fois. Huit patients (14,29 %) etaient au stade I de l’OMS, 12 au stade II (17,86 %), 22 au stade III, 16 au stade IV. Le delai de suivi moyen pour l’infection par le VIH etait de 8,40 ± 7,00 ans et celui de mise sous traitement antiretroviral de deuxieme ligne de 5,61 ± 6,47 ans. Les regimes antiretroviraux de substitution etaient 55 fois (TDF + 3TC) + LPV/r ; cinq fois TDF + FTC + LPV/r, deux fois (AZT + 3TC) + LPV/r ; une fois AZT + 3TC + EFV ; une fois TDF + ABC + LPV/r ; et le reste n’etait pas specifie. Le passage en seconde ligne de traitement a ete pratique au stade d’echec immunologique ou clinique. Seulement 12 charges virales etaient disponibles. A M12 et M24, tous les patients etaient regulierement suivis ; a M60, seuls 53 (79,10 %) l’etaient. Le nombre moyen de CD4 avant l’initiation d’un traitement antiretroviral etait de 186,14 ± 166,46 cellules/mm 3  ; le CD4 median sous traitement de deuxieme ligne etait de 443 avec des valeurs extremes de 20 et 1056. A la fin de l’annee d’etude, 9 patients (13,43 %) etaient perdus de vue et deux (2,98 %) etaient decedes. Conclusion La prevalence des patients vivant avec le VIH en seconde ligne de traitement etait elevee en 2015 dans ce site decentralise de prise en charge. Mettre sous traitement de troisieme ligne est un defi majeur dans nos pays. Le renforcement de l’observance ainsi que la recherche de strategies d’accompagnement novatrices pourraient retarder son delai de prescription.