Exploration morphologique de l’intestin grêle: quels examens pour quelles indications ?

Le principal motif d’exploration morphologique de l’intestin grele est le saignement digestif inexplique (SDI) exteriorise ou non. La principale cause de saignement digestif inexplique est la malformation arterioveineuse ou angiodysplasie. La videocapsule (VCE) ingeree est l’examen de premiere intention de l’intestin grele en cas de SDI. Elle doit etre realisee le plus precocement possible en cas de SDI exteriorise (apres endoscopies hautes et basses), et presente la meilleure rentabilite diagnostique par rapport aux explorations radiologiques et endoscopiques alternes. L’enteroscopie a double ballon et les techniques derivees (simple ballon et enteroscopie spiralee) permettent la confirmation histologique et le traitement endoscopique (coagulation par plasma argon, polypectomie) des lesions de l’intestin grele detectees par VCE ou par un examen radiologique. Le scanner avec enteroclyse (entero-TDM) est l’examen radiologique de reference pour le bilan lesionnel des enteropathies (maladie de Crohn ou maladie coeliaque compliquee) ou le diagnostic des tumeurs de l’intestin grele et le suivi des polyposes. L’IRM de l’intestin grele, non irradiante, pourrait supplanter le scanner dans un futur proche.