Radiothérapie et paragangliomes jugulaires

Resume La chirurgie a longtemps ete consideree comme le traitement de choix des paragangliomes jugulaires car seule capable d’eradiquer totalement la tumeur. Toutefois, meme aidee par les progres de la radiologie interventionnelle et du monitoring, elle comporte une iatrogenie difficilement acceptable pour une tumeur benigne, d’ou la place croissante de l’irradiation dans la prise en charge de ces tumeurs. Cette etude de la litterature confirme l’efficacite de la radiotherapie conformationnelle avec ou sans modulation d’intensite et de la radiotherapie stereotaxique qui obtiennent toutes deux, mais pour des volumes tumoraux differents, un controle oncologique variant de 90 a pres de 100 % des cas, une stabilisation quasi constante voire une amelioration des symptomes, et un taux d’effets secondaires indubitablement moindre qu’avec la chirurgie. Elle reste toutefois contre-indiquee en cas d’envahissement intra-crânien ou d’osteite extensive. Ces resultats joints a la notion de qualite de vie et a une meilleure connaissance de l’histoire naturelle de l’affection suggerent que pour beaucoup d’auteurs la radiotherapie peut etre proposee en premiere instance pour tout paragangliome jugulaire quelle que soit sa taille, particulierement chez un patient sans deficit preoperatoire.