Les manifestations digestives au cours du purpura rhumatoïde de l’adulte

Introduction Le purpura rhumatoide (PR) ou syndrome de Schonlein–Henoch est une vascularite systemique a IgA caracterisee par l’association de signes cutanes, articulaires et gastro-intestinaux pouvant survenir par des poussees successives. Le pronostic de la maladie a court terme depend de la severite de l’atteinte digestive et a long terme, il est tributaire de l’atteinte renale. Le but de notre travail est d’etudier les caracteristiques cliniques, para-cliniques, therapeutiques et evolutives de l’atteinte digestive du PR de l’adulte. Patients et methodes Etude retrospective des dossiers medicaux d’hospitalisation et de consultation de 30 malades atteints de PR, et suivis au sein du service medecine interne du CHU Farhat Hached de Sousse sur la periode allant de juin 2009 a decembre 2017. Resultats Trente malades ont ete inclus, d’âge moyen de 45,6 ± 18,1 ans (16–83), repartis en 14 hommes et 16 femmes soit un sex-ratio H/F de 0,87. Une atteinte digestive etait presente chez 20 patients (66,7 %) avec un delai moyen par rapport au diagnostic du PR de 10,5 ± 13,1 jours (1–45). Les symptomes digestifs etaient : une douleur abdominale, des vomissements, un trouble du transit, une hemorragie digestive et un syndrome occlusif dans respectivement 19, 11, 7, 10 et 2 cas respectivement. En calculant le score clinique de severite, cette atteinte etait classee severe dans 9 cas (30 %), moyennement severe dans 4 cas (13,3 %) et peu severe dans 7 cas (13,3 %). L’imagerie abdominale etait normale dans 6 cas. Pour le reste elle avait objective un epaississement parietal intestinal dans 9 cas, un epanchement peritoneal dans 6 cas et un hematome parietal intestinal dans 2 cas, cet epaississement parietal etait segmentaire et/ou multifocal dans sept cas et circonferentiel et stenosant dans un cas. La fibroscopie digestive realisee dans 19 cas etait sans anomalies dans 3 cas, dans le reste des cas il y avait de l’erytheme voir des lesions purpuriques, L’IFD a revele des IgA dans 1 seul cas. Un traitement par corticoides a ete indique dans 15 cas de PR. Une recidive de la poussee digestive a ete notee dans 5 cas apres un delai de 1 mois a 4 ans. Une complication digestive a ete observee dans 3 cas (hemorragie digestive dans 2 cas, un syndrome occlusif dans 1 cas). Le delai de suivi etait de 18,5 ± 24 mois (1–7 ans). Le sexe masculin, l’asthenie et l’amaigrissement etaient des facteurs predictifs de survenue de manifestations digestives au cours du PR. Conclusion les manifestations digestives sont frequentes au cours du purpura rhumatoide de l’adulte touchant dans notre serie 66,7 % des cas. Le traitement par corticoides permet d’eviter la survenue de complications dans la majorite des cas.