Effet comparé de la kétamine en intraveineux et du remplissage vasculaire avant la rachianesthésie

Introduction La rachianesthesie provoque un bloc sympathique responsable d’une hypotension. La ketamine induit l’activation du systeme nerveux sympathique. Le but de notre travail est de comparer les effets de l’administration d’une dose intraveineuse de ketamine, a ceux du remplissage vasculaire avant la rachianesthesie. Patients et methodes Apres avis favorable du comite d’ethique locale et consentement eclaire des patients, nous avons mene une etude prospective randomisee en simple insu incluant 30 patients ASA I ou II sans antecedents cardiovasculaires et proposes pour cure d’une hernie inguinale sous rachianesthesie. Avant la rachianesthesie, les malades etaient randomises en 2 groupes : groupe (GR) recevant 10 mL/kg de serum sale isotonique et groupe (GK) recevant 0,5 mg/kg de ketamine en IV. La rachianesthesie a ete realisee dans les 2 groupes par injection de 10 mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare associee a 2,5 μg de sufentanil. En cas d’hypotension arterielle de plus de 20 % des valeurs de base, un bolus d’Ephedrine de 3 mg en IV a ete administre. Les parametres recueillis etaient la pression arterielle, la frequence cardiaque, la duree de la chirurgie, la duree de sejour au bloc et la retention d’urine en postoperatoire. Nous avons utilise le test de Chi 2  ; et au besoin la correction de Fisher ; pour comparer les variables qualitatives et le test- t de Student pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de significativite a ete fixe a 0,05. Resultats Trente patients ont ete inclus : 15 patients dans chaque groupe. Les deux groupes etaient comparables quant aux caracteristiques demographiques. Les resultats sont resumes dans le Tableau 1 . Discussion Notre etude ne trouve pas de difference statistiquement significative entre l’administration de ketamine ou le pre-remplissage sur l’incidence des hypotensions post-rachianesthesie. En revanche le groupe ketamine presente une moindre incidence des episodes de retention urinaire ainsi qu’une duree de sejour au bloc moindre compare au groupe remplissage vasculaire. Un echantillon plus large permettrait d’appuyer cette constatation.