Effets stimulants respiratoires de l’acétazolamide en réanimation

Les patients porteurs d’une bronchopneumopathie obstructive (BPCO) ont une evolution marquee par des decompensations respiratoires qui grevent leur pronostic, en particulier lorsque l’assistance respiratoire invasive s’avere necessaire. L’alcalose metabolique pure ou mixte est frequente en reanimation, notamment chez les patients BPCO au cours du sevrage de la ventilation mecanique ou l’on parle alors d’alcalose posthypercapnique. L’alcalose metabolique est associee aux difficultes de sevrage. L’acetazolamide, un inhibiteur non specifique des anhydrases carboniques (AC), est propose comme traitement de l’alcalose metabolique chez les patients BPCO sous assistance respiratoire, ce qui permettrait de faciliter leur sevrage. Ce medicament est generalement bien tolere et les effets indesirables rares. Cependant, l’effet stimulant respiratoire de l’acetazolamide est toujours un sujet de controverse en reanimation. La meconnaissance de la pharmacodynamie de ce medicament dans les conditions d’emploi particulieres en reanimation et la compartimentalisation des AC expliquent probablement les resultats divergents des etudes cliniques. Des donnees recentes suggerent que la posologie d’acetazolamide devrait etre augmentee lorsque les patients BPCO developpant une alcalose metabolique recoivent des corticoides, du furosemide ou presentent une chloremie elevee afin de provoquer une amelioration cliniquement pertinente des parametres respiratoires. Finalement, l’effet de l’acetazolamide en termes de mortalite ou de duree de la ventilation mecanique demeure a determiner. Des etudes randomisees utilisant des posologies efficaces d’acetazolamide sont necessaires pour clore cette controverse.